高血压与心率探索.pptx

健康血压，健康心率，健康身体！ 2013世界高血压日 呼吁血压心率管理！ 自2007 年以来，世界高血压联盟把每年5 月17 日定为“世界高血压日” 2013 年世界高血压日主题为“健康心率，健康血压”，目的是阐释心率管理内涵及其对人群心脏健康的影响，唤起医生和公众对健康心率管理的关注 目录 血压的定义 血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 心脏收缩时，大动脉内产生的压力叫收缩压（SBP）。也就是通常所说的高压。 心脏舒张时，大动脉的弹性回缩产生的压力叫舒张压（DBP）。也就是通常所说的低压。 什么是高血压？ 未服用降压药 有高血压病史 已服用降压药 非同一天3次 测量血压 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 和/或 血压即使140/90 mmHg 高血压病 测量血压 我国是高血压大国 估算2012年我国15岁及以上人群高血压患病率为24% 全国高血压患病人数为2.7亿 每10个成人中至少有2人患高血压 高血压：无声的杀手！ 高血压——导致死亡的第1大危险因素！ 交感神经兴奋在高血压发生发展过程中起重要作用 交感神经兴奋↑ 血压↑ 左心室搏出做功↑ 冠脉血管张力↑ 血流速度↓ 血小板聚集↑ 纤溶活性↑ 高凝状态 动脉血栓形成 斑块破裂 冠脉事件 目录 什么是心率？ 静息心率：是指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数。 正常成年人静息心率为60~100 次/分。 研究发现，心率越慢，人越长寿。如果静息心率在60 次/ 分左右，其寿命可达93 岁。 高血压与心率密切相关 30%以上高血压患者的心率超过80 次/分 静息心率偏快的人，收缩压和舒张压都较高 J Cardiovasc Risk. 1994 Oct;1(3):223-30. 一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性，研究中，按照心率研究对象分为5组；＜60次/分（1034例），60-69次/分（1811例），70-79次/分（1811例），80-89次/分（1585例），≥90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平衡值 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 心率 次/分 心率 次/分 心率增快与高血压互为因果 心率过快，反映出交感神经兴奋活跃发生，高血压的几率就高 血压高，会造成心脏功能的损害，使心率加快 哪些高血压患者易伴心率增快？ 高血压患者心率增快常见于中青年患者，心率增快的原因包括高盐摄入、吸烟、肥胖、代谢综合征等促进交感激活的因素 中青年高血压患者 高血压患者心率越高，冠心病和死亡的风险越高 84次/min 65次/min VS 79次/min 79次/min 冠心病风险 增加1倍 死亡风险 增加89% 心 率 心率80次/min时，心血管事件和全因死亡率均有显著增加 控制高血压的综合防治研究（CHIEF） 初步结果显示: 心率增快本身也是心血管疾病发病与死亡的独立危险因素 近年来大量研究证实，静息心率增快是心血管疾病发病与死亡的独立危险因素 2010年我国一项大规模流行病学调查显示 与心率每分钟60次～74次的人群相比，心率 75次～89次/分 ≥90次/分 男性 心血管风险上升12% 心血管风险上升32% 女性 心血管风险上升23% 心率增快可导致斑块更易发生破裂 心率加快可致心肌耗氧量增加，舒张期缩短，减少左心室充盈和冠状动脉灌注时间，造成心排出量下降和心肌缺血 心率加快还可增加血流剪切应力，对血管造成损害，促进斑块形成，甚至诱发斑块破裂 目录 高血压管理应同时注意心率达标 高血压管理 减慢心率 降低血压 高血压的主要治疗目标是最大限度地 降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险 高血压患者心率控制目标 临床实践中应根据患者年龄、血压水平、是否有交感激活的因素（如精神焦虑或抑郁、工作紧张、情绪波动），以及合并其他危险因素等具体情况进行调整 生活方式改善+药物治疗 非药物治疗（生活方式干预） 药物治疗 生活方式改善是基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 健康的四大基石 目前控制心率的常见药物 β受体阻滞剂是高血压患者心率管理的首选药物 β受体 阻滞剂 降低血压 抑制交感活性亢进 减慢心率 降低心肌收缩力和心输出量 高血压心率增快患者选择β受体阻滞剂的原则 患者类型 特点 药物选择推荐 中青年患者 以交感神经活性增高为主，表现为舒张压升高较为明显 β受体阻滞剂 肥胖患者 多伴交感活性亢进 小剂量β受体阻滞剂 肥胖明显或合并代谢综合征，可选择β1高选择性受体阻滞剂 老年患者或脑卒中患者 伴心率增快明显 小剂量β受体阻滞剂联合其他降压药 伴慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者 β1高选择性受体阻滞剂 高血压伴心率增快的自我管理 自我管理 专业人员指导下： 重要提示：心率控制≠越低越好 心率（次