(问、切)概述.pptVIP

四 诊 之问、切 第三节、问诊 问诊：是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 《十问歌》是比较全面而重点突出的问诊方法。 十问：一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 一、问寒热 （一）恶寒发热 1、恶寒重发热轻：是外感风寒的特征，主风寒表证； 2、发热重恶寒轻：是外感风热的特征，主风热表证； 3、发热轻而恶风：因外感风邪所致，属伤风表证。 （二）但寒不热 1、新病畏寒：多为寒邪直中 2、旧病畏寒：多为阳气虚衰 （三）但热不寒 1、壮热：多因里热炽盛 2、日晡潮热：多为阳明腑实证 3、午后潮热：多因阴虚 4、午后热盛，身热不扬：可见于湿温病 5、身热夜甚：可见于温热病热入营血 （四）寒热往来：见于少阳病和疟疾。 二、问汗 1.表证辨汗 表证无汗为表实，多为外感风寒； 表证有汗为表虚，或表热证。 2.里证辨汗 自汗、盗汗、战汗等 3.局部辨汗 头汗：见于阳热或湿热； 额部汗出，脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象； 半身汗出：因痰湿或风湿阻滞，或营卫不合，或中风偏枯； 手足心汗出甚者,多因脾胃湿热，或阴经郁热而致。 三、问疼痛 疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。 “不通则痛”、“不荣则痛” 1.疼痛的性质和特点 胀痛：为气滞所致。 刺痛：为瘀血所致。 游走痛：为气滞或为风胜。 痛处固定：多为血瘀，见于关节为痹证。 冷痛：常因寒邪阻络或阳虚所致。 灼痛：多因邪热亢盛。 绞痛：见于有形实邪阻滞气机，或阴寒之邪凝滞气机。 隐痛：多为精血亏虚，或阳虚有寒。 重痛：多为湿邪困阻，气机不畅所致。 酸痛：多为湿阻，见于腰膝多属肾虚。 2、疼痛的部位 头痛： 1）痛连项背，属太阳经病； 2）痛在前额或连及眉棱骨，属阳明经病； 3）痛在两颞或太阳穴附近，为少阳经病； 4）头痛而重，腹满自汗，为太阴经病； 5）头痛连及脑齿，指甲微青，为少阴经病； 6）痛在巅顶，牵引头角，气逆上冲，甚则作呕，为厥阴经病。 四肢痛： 1）行痹：风邪偏盛，疼痛游走者 2）痛痹：寒邪偏盛剧痛喜暖者 3）湿痹：湿邪偏盛，重着而痛者 4）热痹：红肿热痛者 此外，还可见胸痛、胁痛、脘腹痛、腰痛 周身痛等。 四、问饮食口味 主要问食欲好坏，食量多少，口渴饮水，口味偏嗜，冷热喜恶，呕吐与否等情况。 1、食欲与食量 1）食欲减退：包括不欲食，纳少，纳呆。 2）厌食：多见于食极。 3）消谷善饥：多由于胃火炽盛，腐熟太过所致，若兼形体消瘦者，多见于消渴；若兼大便溏泄者，属胃强脾弱。 4）饥不欲食：多因胃阴不足，虚火内扰所致。 5）偏嗜食物：若嗜食生米、泥土等异物，称为嗜食异物，常见于小儿，多属虫积、疳积等。 2、口渴与饮水 口渴可见于津液已伤，或水湿内停，津气不运。 口不渴引：多见于寒证、湿证 口渴欲饮：多见于燥证、热证 口干但欲漱水不欲咽者，多为瘀血之象，若伴多饮多尿者，可见于消渴。 3、口味 可有口苦、口淡、口酸、口咸、口腻、口臭、口腥、口有尿味之分。 五、问睡眠 睡眠是人体生理活动的重要组成部分，人体为了适应自然界昼夜节律性变化，维持体内阴阳的协调平衡，故人的睡眠具有一定的规律。 《灵枢》“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。” （一）失眠 失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。 病因： 1）虚者或为心血不足，心神失养；或为阴虚火旺，内扰心神 2）实证可由邪气内扰，或气机失调，或痰热食滞所致。“胃不和则卧不安” （二）嗜睡 实证：多见于痰湿内盛，困阻清阳；