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1.2.3从收益风险看慢阻肺稳定期的优化治疗详解
从收益/风险看慢阻肺稳定期的优化治疗
目标对象:将ICS+LABA作为慢阻肺一线治疗用药的医生
沟通目的:通过慢阻肺各种治疗的风险收益评估,重视临床治疗中的评估,巩固LAMA为安全有效的基础治疗地位。
目标行为:B类单用LAMA;认为ICS/ICS+LABA疗效与LAMA相当,但增加肺炎风险,因此作为C/D类的高风险患者在LAMA基础上的添加用药。
核心PPT信息
目录
慢阻肺的治疗目标与不同方案
慢阻肺治疗的现状与风险
慢阻肺的优化治疗
目录
慢阻肺的治疗目标与不同方案
慢阻肺治疗的现状与风险
慢阻肺的优化治疗
慢阻肺持续症状控制和风险控制非常重要
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2015.
慢阻肺患者在数十年病程中肺功能持续下降。FEV1正常值的50%时出现呼吸困难,FEV1降至1L左右时,呼吸困难严重。因此持续性地控制呼吸困难,延缓疾病进展,预防急性加重非常重要。
缓解症状
改善运动耐受
改善健康状态
延缓疾病进展
预防及治疗急性加重
降低死亡率
减少症状
降低风险
获益
风险
对于慢阻肺治疗获益和风险的定义
改善
减轻
改善
减少
改善
不同方案的收益与风险
不同人群
特征
常用方案
最佳当前控制
减少未来风险
方案
风险
A
低风险,症状少
SAMA或SABA
缓解
支气管痉挛1
-
-
B
低风险,症状多
LAMA
呼吸困难的
维持治疗2
预防
急性加重
-
C
高风险,症状少
LABA+ICS
可逆性气道阻塞性疾病的规律治疗3
预防
急性加重
肺炎、口腔念珠菌感染、骨折风险等4
D
高风险,症状多
LAMA+LABA
+ICS
呼吸困难的维持治疗
预防
急性加重
需要更多研究5
1.异丙托溴铵 说明书;2. 噻托溴铵 说明书;3. 沙美特罗替卡松 说明书;
4.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2015 5.Karner C, Cates CJ. Cochrane database of systematic reviews 2011;3:CD008532.
目录
慢阻肺的治疗目标与不同方案
慢阻肺治疗的现状与风险
慢阻肺的优化治疗
近40%慢阻肺患者过度治疗,ICS占96.2%
White P. PLoS One. 2013 Oct 23;8(10):e75221.
注:治疗是否恰当参照GOLD 2009 的推荐,部分治疗不足患者包括ICS使用过度,但SABA和/或LABA使用不足的患者。
过度治疗的危害
1. Corrado A,?et al. Respir Med.?2012;106(7):989-97
2. White P. PLoS One. 2013 Oct 23;8(10):e75221.
风险
副作用
经济损失
如果所有GOLD III 和 GOLD IV 的患者都使用LABA+ICS,那么患者的肺炎风险会上升20%
除肺炎风险外,ICS全身性副作用还包括骨密度下降和骨质丢失;局部副作用包括念珠菌性口腔炎和咽喉炎、声嘶、口腔内小血肿、局部刺激感等。
ICS处方过度带来的不必要花费在本次调查中是每人554英镑/年。
过度治疗定义为常规使用下列任何一种方案治疗1:
对于轻度患者,使用LABA 或 LAMA 或 ICS 治疗
对于中度患者,使用 ICS 治疗
对于轻-中度患者,使用 ICS 和长效支气管扩张剂联合治疗
对于非频繁发生急性加重的重度-极重度患者,使用ICS 和长效支气管扩张剂联合治疗
ICS对慢阻肺相对无效
Barnes PJ.J Steroid Biochem Mol Biol. 2010 May 31;120(2-3):76-85.
Tonello A, Poli G. Medical Hypotheses, 2011,76: 358-360.
COPD的特点是对糖皮质激素抵抗,即使使用高剂量的糖皮质激素,对COPD患者无法改变的肺功能下降疗效甚微,且对减少COPD加重的疗效很小
Glucocorticoids are the most effective anti-inflammatory therapy for many chronic inflammatory and immune diseases, such as asthma, but are relatively ineffectiv
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