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小 儿 惊 厥 小儿惊厥分类 类似概念的区分 A、发作：是指机体出现的一次性突然，短暂有始有终的异常行为，这是大脑神经细胞过度放电而引起的脑功能障碍，表现为惊厥或非惊厥性的，发作时脑电图异常。 B、癫痫：是指多次发作，即慢性、反复性脑功能失常引起的发作，典型表现为意识突然丧失，四肢强直痉挛性抽动，可伴有双眼上翻、口周青紫、口吐白沫、大小便失禁等，发作后易嗜睡，不复记忆。 C、癫痫综合征：体征和症状一起表现出来，有特定的发病年龄、病因、发作类型、脑电模式、促发因素、临床过程、治疗反应、预后和转归。 综上所述： 惊厥是发作，但发作并非惊厥；癫痫是发作，但发作不一定是癫痫；惊厥是一次发作，而癫痫是重复多次发作；惊厥是癫痫发作的常见症状，但并非所有惊厥都是癫痫发作；如破伤风惊厥、高热惊厥等。 惊厥的确认 疾病的估计 病因分类 单纯性热性惊厥 凡是有小儿中枢神经系统以外的感染所致的38°C以上发热时出现的惊厥，叫小儿高热惊厥。一般出现在上呼吸道感染或者传染病发病初期，一般是体温骤然升高时，出现惊厥。排除颅内感染，器质性或者代谢性疾病后可诊断为高热惊厥。 单纯性热性惊厥临床表现 单纯性热性惊厥（又称典型热性惊厥）多数呈全身性强直阵挛性发作，少数也可有其它发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。约 3/4 的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作，大多数的再次发作发生在首次发作后一年内。 单纯性热性惊厥临床特点 患病率4%-10%，占小儿惊厥的30%，初次发病年龄在1月--6岁之间，尤以6个月至3岁之间多见，6个月以内很少发生高热惊厥。 复杂性热性惊厥 关于高热惊厥 遗传因素是高热惊厥的固有倾向；感染是引起发热的原因；发热是惊厥的条件；年龄依赖性发育期是高热惊厥的内在基础。 中枢神经系统感染 此类惊厥发生前后，除了体温骤升外，还伴有意识障碍、嗜睡、烦躁、呕吐、谵妄和昏迷，发病时惊厥呈持续状态，发作后一般伴有神经系统阳性体征。实验室检查可以鉴别诊断。 小儿急性传染病初期及疫苗接种后的惊厥 儿急性传染病初期及疫苗接种后常有发热和惊厥，必须排除是否有中枢神经系统感染造成。 感染后或接种疫苗后脑脊髓炎是否与免疫有关的急性脱髓鞘病，有明显的神经系统异常体征。 非神经系统急性严重感染引起的惊厥 一些严重的全身性急性感染性疾病，如败血症、中毒性痢疾、中毒性肺炎等。 这种惊厥是由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血，组织水肿所致。 鉴别诊断 鉴别诊断 现场急救处理 现场急救处理 现场急救处理 病因处理 治疗脑水肿 复杂型热性惊厥 预防复发 大田原综合征 大田原综合征 大田原综合征 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 小儿癫痫 先天性代谢性疾病或水电解质紊乱性惊厥 1·、先天性糖代谢异常 2、先天性脂肪代谢异常 3、先天性氨基酸代谢失调症 4、低钙、低镁血症 5、水电解质紊乱 中毒引起的惊厥 由于误服药物、毒物以及服用药物过量，药物直接作用或者导致代谢紊乱，缺氧等影响脑功能，导致惊厥。 新生儿惊厥 特殊的一种发作： 1、轻微发作 2、局灶性阵挛性发作 3、多灶性阵挛性发作 4、肌阵挛发作 5、强直性发作 其他类型的惊厥 急性心功能性脑缺血综合征、高血压脑病、脑寄生虫病、脑或脑膜白血病等。 与惊厥易混淆的发作性疾病 晕厥、 偏头痛、 抽动秽语综合征、 屏气发作、 发作性睡眠、 婴儿手淫、 夜惊、 颤抖、 睡眠肌阵挛、 假性癫痫发作 、药物性惊厥或药物戒断、 习惯性抽搐、 过度换气综合征。 谢谢！！ ⑥ 脑变性病：脑黄斑变性、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎； 　 ⑦ 中毒性脑病：任何原因引起脑水肿及颅内压增高。中毒。药物中毒，如酚噻嗪类、皮质类固醇抗组织胺药、柳酸制剂、停药综合征（即突然停用抗惊厥药）；食物中毒、一氧化碳（CD）中毒、有机磷中毒、重金属中毒（汞、铅、砷）等。缺氧。休克、窒息、严重贫血、急性大出血、心肺疾患等。内分泌及代谢障碍。蛋 白质、糖、脂肪代谢异常；水、盐代谢障碍（水中毒、碱中毒、尿崩症、高渗性脱水）；低血钙、低血镁；维生素乏症（维生素B6依赖症、维生素B12、叶酸缺乏等）肝性脑病；肾功能不全；核黄疸等等。 EEG特征： (1)强直-阵挛性发作：EEG特征表现为背景活动正常或非特异性异常，发作间期异常波在两半球可见棘波、尖波、棘慢波、多棘