麻醉病人的护理答题.ppt

局部麻醉 局部麻醉 1、毒性反应 预防 注意用药剂量 注药前回抽，避免注入血管 适当应用肾上腺素 预防用地西泮或巴比妥类药物 指（趾）、阴茎等 末梢动脉供血部位忌用 局部麻醉 1、毒性反应 处理 停药 维持呼吸、循环功能 对症处理 局部麻醉 2、过敏反应 酯类发生机会较多 表现： 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等，重时危及生命 处理： 静脉注射肾上腺素，给予肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物 第三节 椎管内麻醉 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞。 下腹部、盆腔、肛门会阴和下肢手术 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹 腹部、腰部和下肢手术 关键 不能刺破硬脊膜 蛛网膜下隙阻滞 术后并发症的观察和护理 1、头痛 原因：脑脊液流失 表现： 术后1~3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性 预防： 避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧6~8小时 处理： 休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等 蛛网膜下隙阻滞 2、尿潴留 原因 骶神经阻滞后恢复晚 不习惯床上排尿 伤口疼痛 处理 诱导排尿 针刺穴位 热敷、按摩 留置导尿 硬脊膜外阻滞麻醉 术后并发症的观察和护理 1、全脊椎麻醉：最严重 原因：麻醉药误入蛛网膜下腔 表现：低血压、意识丧失；呼吸心跳骤停 处理：维持呼吸和循环 预防 注药前确认置管位置 先用试验剂量，确定无误后再给后续药量 硬脊膜外阻滞麻醉 2、硬膜外血肿 原因： 血管受损 表现： 脊髓压迫 处理： 清除血肿 3、局麻药毒性反应 因导管误入血管或药物吸收过快 注药前须回抽，检查硬膜外导管内回流情况 一旦发生，及时处理 习题 女性，42岁。拟行阑尾切除术，在腰麻开始后不久，收缩压从麻醉前的110mmHg下降至88 110mmHg，此时应从静脉输液中加入哪一种药物 间羟胺 麻黄碱 肾上腺素 多巴胺 去甲肾上腺素 习题 男性，45岁。腰麻注药后，先感到胸闷，继而心慌、烦躁、恶心、呕吐，血压下降，随后呼吸困难，首先考虑 中毒反应 过敏反应 注射药物过快 剂量过大 麻醉平面过高 常见手术的麻醉方式选择 剖腹产 胆囊切除术 阑尾切除术 右侧斜疝高位结扎术 开胸肺叶切除术 背部脂肪瘤切除术 脓性指头炎切开排脓术 右侧甲状腺腺瘤切除术 小腿胫腓骨切开复位内固定术 开颅硬脑膜外血肿清除术 反射、反射弧、反射中枢 * * * 一个平面、下肢活动 * * 阿尔法与贝塔受体的激动作用，但相较肾上腺素而言，缓和与持久 * 从下列方面考虑：腰麻、剂量、脊髓表面的解剖特点、流行病学 * 第五章 麻醉病人的护理 主要内容 概述 麻醉前护理 全身麻醉 椎管内麻醉 局部麻醉 认识麻醉 麻醉是利用 或 ，使病人 暂时 的方法。 比较局部麻醉与全身麻醉的区别？ 意识 全身麻醉有哪些方法? 局部麻醉有哪些？ 麻醉的分类 中枢神经 意识丧失 周围神经 意识清醒 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 局部麻醉 麻醉前护理 护理评估 生理状况 目前病情 既往情况 判断耐受力 心理状况 紧张、焦虑、恐惧 社会状况 经济、家庭 护理问题 焦虑 担心麻醉效果和手术预后 知识缺乏 缺乏麻醉前注意及配合知识 潜在并发症: 呼吸和循环功能异常 麻醉药过敏 护理措施 病人准备 心理准备 查明原因，对因处理 药物辅助治疗或心理专家协助 身体准备 纠正和改善生理状态 胃肠道准备 讲解麻醉方法 指导配合方法 非急症手术麻醉前 A.禁食12h，禁饮水6h B.禁食8h，禁饮水4h C.禁食、禁水4h D.禁食4h，禁饮水5h E.禁食、禁水2h 麻醉前禁食、禁饮的主要目的是预防 A.呕吐误吸 B.术中排便 C.术后尿潴留 D.术后腹胀 E.术后便秘 检测1. 检测2. 根据麻醉前用药的目的，列出相对应的药物类型，并举例。 目的 药物类型 代表药 稳定情绪 安定镇静类 地西泮 减少气道腺体分泌 抗胆碱类 阿托品 消除不良反射 催眠类、抗胆碱类 苯巴比妥 阿托品 提高痛阈、减少麻醉药用量 镇痛药 吗啡 哌替啶 检测3 苯巴比妥钠作为局部麻醉前用药，主要是因为 A. 有镇静作用 B. 有催眠作用 C. 能减少呼吸道