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過敏性鼻炎概論及中醫觀點 長庚醫院桃園分院 林意旋 資料提供 楊賢鴻部長 何謂過敏 認識外來異物 認識過敏原 花粉 枯草 灰塵 動物皮毛 食物異物蛋白 螨蟲 食物色素 香料 防腐劑 化學藥物 過敏病有哪些 過敏性鼻炎 氣喘 異位性皮膚炎 蕁麻疹 過敏性鼻炎 主要症狀 鼻癢、打噴嚏、水樣鼻涕、鼻塞 其他症狀 眼睛癢或濇感、嗅覺減弱、咳嗽、頭痛或頭暈、咽喉癢感、耳脹感 發生原因 主因人體對外在物質的過度敏感反應，造成體內免疫反應的過度表現，而表現在鼻部的一種疾病，台灣過敏性鼻炎盛行率約33%，當父母親皆有過敏性鼻炎時子女罹患相同疾病的機會是46%。 過敏性鼻炎的危險因子-1 個人因素： 家族遺傳：據統計有過敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的3.9倍 有些學者認為餵食母乳或在出生後6個月內避免餵食牛乳可降低過敏性鼻炎的罹患率 過敏性鼻炎的危險因子-2 環境因素 環境對過敏性鼻炎的影響有越來越重要的意義 因為隨著經濟進步空氣污染越嚴重罹患率也越嚴重 台灣是海島型國家也因溼度過高易長黴菌因此罹患率也高 抽煙也容易導致過敏的發生 種 類 以期間(duration)分類：可分為間歇性(intermittent)和持續性(persistent) 間歇性：症狀一周內4天，或4周 持續性：症狀一周內4天，且合併4周 以嚴重度(severity)分類：可分為輕度及中至重度 輕度：可正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都正常，工作或上學也能正常進行，沒有受到干擾的症狀。 中至重度：（包含下列一項或多項）不正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都受到干擾，工作或上學也受到干擾，有擾人的症狀。 鼻 鼽 定義 突然反覆性發作鼻塞,鼻癢,打噴涕 鼽 鼻出清涕 又稱鼽涕 禮記.月令 秋季行夏令,則其國大水,冬藏殃敗,民多鼽涕 病 因 內因 臟腑功能失調 外因 感受風寒,異氣之邪侵襲鼻竅而致 臟腑功能失調以肺脾腎之虛損為主 其病主要在肺 臨床症狀 肺氣虛 鼻癢鼻塞，大量清涕 肺脾氣虛 鼻塞鼻脹較重，食慾不佳，小孩常見 腎氣虛 噴涕連連，時間較長，屬全年性，常見於年紀較大者 治 療 肺氣虛：溫補肺臟、袪散風寒 玉屏風散 蒼耳子散 肺脾氣虛：健脾益氣、補肺斂氣 四君子湯 參苓白朮散 腎氣虛：溫補腎陽 金匱腎氣丸 左歸丸 您困擾嗎？ 門診中常遇到因長期感冒，以致天天吃感冒藥，但是幾乎成了藥罐子還是醫不好病，到底是什麼體質會發生這種毛病？應該如何解決呢？ 是否誤判 以中醫的理論而言，感冒屬風邪，不管臨床上是「風熱」或「風寒」症，大抵上是給予疏風、清熱、瀉肺之類的寒涼藥物。 如果是小孩的過敏疾病則本質上是屬「肺脾氣虛」較常見，臨床上用藥則以健脾補氣、補肺斂氣為主 二者的臨床用藥是相反的，治感冒多用寒涼藥，治過敏多用溫補藥，所以如果將過敏疾病誤以為是感冒治療時，不但無法有效改善臨床症狀，反而會加重過敏的嚴重度，這也是有些孩童常年在吃感冒藥，但卻醫不好的原因。 如何分辨 如果有發燒、黃涕、喉痛等症狀，則應是感冒所致 至於過敏的臨床表現則較易出現在早晚溫差較大或出入冷氣房時，以連續性打噴嚏、流鼻水為主。在晚上睡覺容易伴有咳嗽，此種情況與感冒的整日咳嗽有所差別 中醫的治療大致可分為數個方向 首先為藥物治療，治療原則為先使用清熱活血通竅之藥物，使患者之症狀改善。 再施以健脾補腎之劑，以扶正固本為目標，提升病人的免疫能力，使之能因免疫能力改善而達到治癒的目的，在調補的過程中「補氣藥」的使用則有其重要性。 第三項則為適當的飲食控制 。 總 結 以目前門診患者治療情況而言，如果患者對於飲食禁忌的配合良好再加以藥物的治療，約八成的患者在三至六個月內的中藥療程中均可獲得良效，所以正確的認識疾病的病理機轉，再給予患者正確的衛教及藥物治療，如此方能對患者有最大的幫助。 謝 謝 * *