山东大学附属省立医院心血管中心血管外科临床大血管专业.ppt

主动脉夹层动脉瘤年发病率约3/10万 未治疗的病人75% 2周内死亡 急性期经治疗而存活的病人 远期存活率5年为60%,10年为40% 后期死亡者1/3为相关并发症； 其余2/3是由于其他疾患 临床资料 2006年8月～2011年8月，120例主动脉夹层 男性85例 、女性35例 年龄38～86 岁,平均年龄(59.16 ±10.19)岁 临床资料 Standford法分类： A型35例　(29.2%) 　　　　　　　　　 B 型85例 (70.8%) 临床症状 突发性胸和/或背部、腹部疼痛 113例(93.6%) 临床体征 血压升高 （＞160mmHg ） 92 (76.7%) 血压降低 （ ＜90mmHg） 11 (9.2%) 双侧肢体动脉搏动不对称　　　　　　　 23 (19.2%) 下肢动脉缺血　　　　　　　　　　　　 15 (12.5%) 主动脉瓣关闭不全 　　　　　　　　　　13 (10.8%) 少尿（肾功能不全） 　　　　 7 (5.8% ) 胸腔积液　　　　　　　　　　　　　 　 7（5.8%） 急性心梗 　　　　 6 (5.0% ) 腹膜刺激征 　　　　 5 （4.2%） 消化道出血 　　　　 3（2.5% ） 心包积液 　　　　 2（1.7% ） 胸片检查 主动脉夹层的诊断 ①病史：突发性、撕裂样胸痛、背痛； ②体征:两侧的脉搏、血压不一致； ③胸片:主动脉影、纵隔增宽； ①②③阳性, 可能性为96 %; ②加另二项指标中的一项,可能性为83 %; ①＋③,可能性为39 %; 仅①阳性可能性为31 % ； 三个指标均阴性, 可能性为7 % 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 药物治疗 适应证：①远端夹层而无并发症，或稳定孤立的弓部夹层；②急性期（发病2周）B型夹层；③稳定的慢性（发病2周）夹层而无并发症 药物治疗目的：降低收缩压和减弱左室收缩力 主要方法：联合应用血管扩张剂和β受体阻滞剂 手术治疗 开放性手术治疗36例：升主动脉人工血管置换、升主动脉主动脉瓣置换、主动脉弓人工血管置换、“象鼻”elephant drunk、腹主动脉开窗减压术、降主动脉人工血管置换术； 血管腔内支架人工血管修复术84例 开放手术 开放手术 升主、动脉弓置换，降主支架置放(elephant trunk) 支架象鼻 腹主动脉开窗术 腔内治疗(TVAR)适应证 有外科手术指证， Standford B 近端裂口距离锁骨下动脉开口＞1cm 内膜裂口持续开放，扩张性假腔 反复发作性疼痛 至少一侧肾动脉和肠系膜上动脉真腔供血 至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉无严重狭窄或扭曲 支架人造血管(SG)释放过程 技术成功(technical success)79/87 (91%) 支架导入顺利,准确定位和释放, 无持久性渗漏 腔内支架无扭曲和打折,动脉管腔无明显狭窄(直径缩小＜20％) 术后30天无死亡,无需血管外科手术干预 主动脉夹层分期 急性期：2周以内 慢性期：2周以上 复杂的主动脉病变 病变涉及升主动脉、主动脉弓、主动脉主要分支（左锁骨下、腹腔干、肾动脉等）、动脉瘤颈短（长度＜10mm）、多裂口等 复杂的主动脉病变处理 封闭左锁骨下动脉 杂交手术 开窗型和分支型SG技术 杂交手术 烟囱技术 腹主动脉第二破口的处理 腹主动脉第二破口的处理 腹主动脉第二破口的处理 主要手术并发症 死亡 2 2.3% 介入通路动脉损伤 2 2.3% 远侧动脉栓塞 1 1.1% 内漏 14 16.4% 移植后发热 (≥5天) 51 60.9% 重要分支动脉封闭(左锁骨下动脉) 7 8.2% 主要手术并发症-内漏 主要手术并发症-内漏 处理方法： 　①球囊扩张 　②加用延长SG 　③分离锚定区缝