19.2013年大苗l老师笔记.传染病性病.doc

传染病、性病 总论 1.传染病感染过程→最常见：隐性感染;发生率最低：显性感染 2.传染病流行过程基本条件：传染源、传播途径、人群易感性; 传播途径→非典流感呼（呼吸道）;霍乱甲（甲肝）菌（菌痢）消（消化道、粪口途径）; 炭疽钩体亲（亲密接触）;乙脑疟疾咬（蚊虫叮咬）; 乙肝艾滋输（输血） 3.传染病预防方法：管理传染源→甲类（鼠疫、霍乱）城镇6h、农村12h报县级卫生防疫机构;乙类12h内上报疫情; “鼠疫霍乱甲、亲（禽流感）肝（肝炎）肺（肺结核）性（性传播）乙、流感黑热丙” 病毒性肝炎 1.甲乙丙丁戊（ABCDE）—HAV、HBV、HCV、HDV、HEV 2.其中只有HBV为DNA病毒、其余为RNA病毒 3.乙肝有三个抗原抗体系统（g—抗原、抗—抗体）;完美检查结果是②是阳性,其他都是阴性 ①HBsAg、②抗-HBs ③HBeAg e抗原 、④抗-HBe ; ⑤抗-HBc 核心抗体 ,HBcAg查不到 大三阳：1、3、5；小三阳：1、4、5;大三阳传染性比小三阳强 ①HBsAg：已感染病毒标志（疫苗）; ③HBeAg：是乙肝病毒活动、复制有传染的标志（抗-HBe表明依然有传染性、但是在减弱） ②抗-HBs（表面抗体）：是好人、保护性抗体、是否康复或是否有抵抗力的标志 ⑤抗-HBc（核心抗体）：曾经感染过的标志（尤其查IgG）IgM:近期感染、IgG：远期感染 4.判断乙肝病人最直接指标：HBV-DNA;5.乙肝病毒既垂直传播、又可以水平传播 6.HAV：甲肝和戊肝通过消化道（粪-口传播）;黄疸前期、黄疸期、恢复期; IgG（-）见于急性期 IgM（+）、IgG（+）可见恢复期及既往感染过、甲肝黄疸前期传染性最强; 7.HCV：抗-HCV无保护作用、是HCV感染的标志; 9.重型肝炎→10天内急性、10--半年为亚急性、半年以上慢性; 诊断：最重要的→凝血酶原活动度（PTA）＜40%;黄疸迅速加深：升高＞17.1每天; 没有“重度、重症”只有“重型” 10.目前治疗乙肝、丙肝的一线药物为：干扰素（成功率20%左右）→出现失代偿的肝硬化不易再用 11.主动免疫——预防针;被动免疫——紧急预防（高效价免疫球蛋白 HBIg 、疫苗加大剂量） 肾综合征出血热（流行性出血热） “异型（异型LC↑）出血又三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（颜面部、颈、胸）加三点（软腭、腋下、胸肩）” 1.由RNA汉坦病毒引起 2.临表：发热、出血、肾损害3.中间宿主：老鼠——也是传染源 4.可出现原发性休克——失血浆性休克（血浆外渗）5.确诊：血清特异性抗体（IgM、IgG）检测 6.治疗：对症（病毒都对症）、补液、抗休克.纠正酸中毒 流行性乙型脑炎（乙脑） 1.病毒感染→但WBC↑（变质性炎症）2.传染源→猪;传染媒介→蚊子（三带喙库蚊） 3.好发时间：夏秋季（7、8、9月）;4.病理改变：脑实质较重、脊髓轻;血管套、软化灶、胶质结、神经泡 5.发病最轻部位→脊髓;6.临表→主要：高热、抽搐、呼衰、意识障碍（7、8、9月）;7.最主要死亡原因：呼衰 8.确诊：WBC高（一般病毒感染都不高）、中性粒高; 脑脊液检查：外观清→细菌感染：浑浊、WBC高 结核感染：毛玻璃样、单核细胞为主;蛋白稍高、糖和氯化物正常; 发现特意的“IgM抗体”9.治疗：对症 钩端螺旋体病（钩体） 腓肠肌压痛 1.传染途径：亲密接触;主要传染源：老鼠、猪;2.题眼：腓肠肌压痛+显凝3.易感人群：野外工作、渔民、屠夫 4.分型：非要流行黄色,甚是可恼“非（肺出血型）要流行黄（黄疸出血型）色，甚（肾功能衰竭型）是可恼（脑膜脑炎型）”+单纯型 感染中毒型.流感伤寒型 ; 流感伤寒型——腓肠肌压痛明显（临床最常见） 5.并发症： “饭后闭眼”“饭（反应性脑膜炎）后（后发热钩体病）闭（闭塞性脑A炎）眼（眼后发证）” 6.辅助检查：确诊→显凝试验（特异性及敏感性高） 7.治疗：青霉素首选（β内酰胺类—破坏C壁-炎症介质，到血中→赫氏反应）;预防:小剂量、分次给药 伤寒 “玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠）肝脾大、血养肥达奎诺杀” 1好发：回肠下端（回肠下端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的密度最具特征性） 2.临表：玫瑰留情肝脾大（玫瑰疹等6天出现）; 再燃：一个伤寒患者体温未正常 稍下降 、又复发; 复发：一个伤寒患者体温正常、过一段后再次出现症状 “水（1水痘）仙（2猩红热）花（3天花）、莫（4麻疹）悲（5斑疹伤寒）伤 6伤寒 3.并发症：最常见→肠出血; 最严重→肠穿孔;伤寒溃疡：与肠道的长轴是平行的 肠结核则是垂直的；菌痢的溃疡成地图；阿米巴的呈烧瓶状，癌症的呈火山口状 4.实验室检查：WBC和中性粒不高、反而低;确诊→血培养;肥达反应：“O”≥1:80，“H”