膝关节与MRI要点.pptxVIP

膝关节与MRI冉华膝关节MRI检查仰卧位，患侧膝自然伸直。线圈：多通道膝关节线圈特殊：如外伤脱位或骨肿瘤患者不能伸直时，应进行屈曲位扫描，屈曲角度依具体情况而定。注意：患膝下方适当垫高并尽量固定膝关节矢状位垂直于股骨内外髁后缘的连线膝关节冠状位定位线：平行于股骨内外髁后缘的连线膝关节轴位垂直于长骨长轴，上齐髌骨上缘下至胫骨上段半月板损伤的MR诊断半月板解剖和功能MR检查技术半月板损伤的MR表现其他半月板的解剖位于膝关节内的C形的纤维软骨结构.覆盖胫骨平台:60%-80%.缓冲负重:直立位:50%;屈膝90度:85%.功能:1增加稳定性;2减少关节摩擦力;3本体感受.半月板的显微解剖主要由1型胶原纤维组成,大多分布在周边部.少部分呈轮辐状分布,称“连接纤维”.减少关节软骨的承重:半月板缺失16%-34%,则关节软骨的负重增加350%.半月板损伤与骨性关节炎的关系.半月板的血供来自于膝内膝外动脉.在半月板的周边部形成丰富的毛细血管聚集.婴幼儿:有小的血管贯穿半月板全部.10岁:周边部20%-30%有血供.红区(血供区)和白区(无血供区).半月板的大体解剖分为三部分:前角,体部,后角.上关节面和下关节面高度:5mm-0mm.半月板MR检查的目的明确有无异常明确是什么异常明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后关键：扫描技术、诊断水平常用的序列：　　矢状面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制　　冠状面：T2WI横断面：T2WI特殊检查技术：　　MR增强扫描　　MR关节造影半月板内异常信号MRI分级0－Ⅲ级法：Reiche1993年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。0级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。Ⅱ级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。II级改变的临床病理联系II级信号改变多见于半月板后角。II级信号改变对应的病理改变是：粘液变性，嗜酸性退变，疤痕，半月板钙化。II级信号改变最多见与膝关节退变和骨关节炎的患者中，是膝关节退变的一个部分。III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面=半月板的撕裂.半月板内的高信号半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。高信号的出现和体重及性别无关。3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。半月板撕裂分类分类的意义在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。半月板撕裂的半月板撕裂的基本类型(a)纵向撕裂;(b)桶柄状撕裂;(c)放射状撕裂;(d)斜形撕裂斜行撕裂MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了0及90度）是最常见撕裂类型水平撕裂MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现水平撕裂半月板水平撕裂合并囊肿纵行撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行桶柄状撕裂为纵行撕裂的一个特殊类型是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。桶柄状破裂多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍桶柄状破裂MRI表现半月板前(后)角增宽双半月板前(后)角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征半月板前角增宽（双前角）双后交叉韧带征双后交叉韧带征上述的表现可以单独出现或多种同时出现但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现放射状撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直半月板放射状撕裂四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。三角形截断征裂隙征裂隙征裂隙征走向变化的裂隙征半月板空虚征MRI对半月板撕裂误诊的原因半月板的有血管区和无血管区关节边缘的撕裂需要和半月板的有血管区鉴别，因为大家一直被强调为均匀抑制的低信号，但是有血管区在M