工伤生育业务流程附经办人详解.doc

工伤保险工作流程 审核工伤认定书及参保情况 一、流程图 财政专户支出 转入工伤支出户 到帐后财务科支付（出纳陈雅琴负责支付、范云云支付审核） 二、流程说明 （一）经办人员（王正啭、吴宏超）对享受待遇人员审核资格 经办人员对下列内容进行审核： 1、工伤认定结论； 2、该职工在发生工伤时，单位参保、缴费情况; 3、参保单位是否在事故发生或职业病诊断（鉴定）后的规定时间内申请了工伤认定。 （二）医疗（康复）、旧伤复发待遇审核（初审：王正啭，复审：王丁丁） 工伤职工在门、急诊及外埠就医发生的医疗费用、工伤认定前的医疗费用由参保单位垫付，待接到工伤认定决定书后，经办人员按规定办理审核手续，并要求提供以下资料； 1、工伤职工的医疗（康复）票据、费用清单； 2、医疗诊断证明书； 3、经同意的《工伤职工转诊转院申请表》； 4、经同意的《工伤职工旧伤复发申请表》； 5、其他资料。 （三）辅助器具费用审核（初审：王正啭，复审：王丁丁） 经办人员受理申请人安装、配置（更换）辅助器具的申请，并对以下资料进行审核： 1、劳动能力鉴定结论； 2、经同意的《工伤职工配置辅助器具申请表》； 3、规定提供的其他资料。 经办人员按规定标准计算申请人的辅助器具安装、配置（更换）金额，在《工伤保险待遇结算表》上填写审核意见和核定金额。 （四）伤残待遇审核（初审：吴宏超，复审：王丁丁） 伤残待遇的审核包括一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费等内容。 经办人员受理工伤职工伤残待遇审核申请，并审核以下资料： 1、劳动能力鉴定结论； 2、规定的其他资料； 审核通过后，经办人员按照规定计算工伤职工的一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费数额，在《工伤保险待遇结算表》上填写审核意见和核定数额，并及时记录有关信息并将核定结果告知申请人。 工伤职工对一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费核定金额有异议，提出重核时，经办人员予以重核。 (五)工亡待遇审核（初审：吴宏超，复审：王丁丁） 职工因工死亡，经办人员受理工亡待遇申请，并审核以下资料： 1、工伤认定结论； 2、居民身份证或户口薄； 3、工伤职工供养亲属身份及供养关系公证材料； 4、规定的其他资料。 经办人员按规定计算工亡职工的一次性工亡补助金、丧葬补助金，计算每一位供养亲属享受的抚恤金数额，在《工伤保险待遇结算表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，同时发给供养亲属资格证明，将核定结果告知申请人。 当根据有关规定对工伤保险待遇人员的相关待遇进行统一调整时，应依据有关规定，核对相关信息，建立待遇调整台帐。 （六）经办人员依据上月待遇支付记录及新增工伤职工工伤保险待遇、待遇调整、待遇重核等相关信息，建立当月工伤职工待遇拨付台帐，生成《工伤保险待遇拨付汇总表》，转财务科支付。 （七）财务科审核支付 （1）审核流内容：1.财务发票。2.结算单。3.汇总表。财务科负责审核以上三项内容金额数一致无误，经办、审核人员签字完整。 （2）审核流程：1.核对发票、结算单、汇总表一致无误后，通知业务科室出正式汇总表并签字。2.会计人员编制预算，报送财政局。3.财政专户支出转入各个基金支出户。4.财务科支付（出纳陈雅琴、审核范云云）。 三、政策依据 《社会保险法》 《工伤保险条例》国务院令第375号 《河南省工伤保险条例》 《因工死亡职工供养亲属范围规定》豫劳社医疗〔2003〕30号 《工伤保险经办业务管理规程（试行）》豫劳社工伤〔2004〕6号 《2005版基本医疗保险工伤保险药品目录》 享受工伤医疗待遇应提交以下材料： 1、工伤认定通知书一份、身份证复印件一份；诊断证明原件或复印件； 2、门诊治疗报销需提供门诊病历复印件、收费发票、处方复写件（含药品单价）、检查和化验单据复印件(使用医保卡支付费用的发票不予报销）； 3、住院治疗报销需提供病历复印件（含主诉页、长期和临时医嘱、检查和化验单据复印件、加盖公章）、出院费用总清单、每日清单、住院收费发票（医保联）； 4、涉及其他民事伤害赔偿的，应提交按有关规定先取得的民事伤害赔偿等相关证明（交通事故责任认定书、赔偿协议书、法院民事赔偿结论书）。 5、经办机构认为有必要的其他材料。 备注：每月10—25日提供材料 工伤生育科：8826868 外转享受工伤医疗待遇应提交以下材料： 报经办机构同意并备案的《焦作市工伤职工转诊转院申请表》一份； 住院治疗报销需提供病历复印件（含主诉页、长期和临时医嘱、检查和化验单据复印件）、出院费用总清单、每日清单、住院收费收据； 外