前列腺癌-讲课文稿详解.doc

 PAGE \* MERGEFORMAT 11 前列腺癌 前列腺癌（PCa） 是男性生殖系最常见的 HYPERLINK /view/94487.htm \t _blank 恶性肿瘤，发病随年龄而增长，有明显的。我国近年来由于人口老龄化，发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如酸性磷酸酶的放射免疫测定， HYPERLINK /view/445887.htm \t _blank 前列腺液的乳酸脱氢酶的测定，经 HYPERLINK /view/39591.htm \t _blank 直肠的超声显像，CT检查以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期诊断，也使前列腺癌的发病率有所增加。1993年发病率每年1.71/10万个，死亡每年1.2/10万人。1997年发病率升至每年2.0/10万人，至2000年则上升到了4.55/10万人。 病因病理 病因尚未查明，可能与 HYPERLINK /view/71511.htm \t _blank 遗传、环境、性 HYPERLINK /view/1322.htm \t _blank 激素等有关。 年龄因素：年龄越大发病率越高。多发生于50岁以上老年人，青年人几乎不发病，中年发病少见。 荷尔蒙因素：男性睾丸和男性激素（雄激素）。 HYPERLINK /view/32937.htm \t _blank 前列腺分泌功能受雄激素睾丸酮调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。 HYPERLINK /view/32900.htm \t _blank 睾丸不发育或没有睾丸的人或幼年阉割者（比如太监）不发生前列腺肥大，也不发生前列腺癌。市场上注射或服用男性激素以增强男性雄风，可能成为前列腺病症高危险群。患前列腺癌再企图以 HYPERLINK /view/1620006.htm \t _blank 男性荷尔蒙改善性机能，也会加重病情。 人种和地区差别很大： HYPERLINK /view/4019352.htm \t _blank 欧美地区较高。 遗传因素：有前列腺癌家族史的人中发病率高。如果父亲在70岁以前曾被诊断出前列腺癌，那么儿子患前列腺癌的机会就比普通人高2.5倍，如果父亲是70岁以后才有前列腺癌，儿子患前列腺癌的机会比普通人高1.5倍。更有甚者，如果家庭近亲中同时有两人以上患前列腺癌，那么，亲属人群患前列腺癌的机会要提高14倍。约有9%的前列腺癌患者有家族病史。 饮食因素。饱合性脂肪酸，是诱发剂。 HYPERLINK /view/16.htm \t _blank 脂肪、蛋白质及胆固醇成分越多，发病率越高。每天通过奶制品摄入钙超过600mg的男性，与那些每天摄入不到150mg的男性相比，危险要高32%；每天摄入钙额外增加500mg，相应的患前列腺癌的危险也会增加16%。因每天大量的钙摄入（尤其是通过奶制品得到）可以抑制血液内维生素D的水平。 感染因素。长期慢性的细菌或 HYPERLINK /view/2584.htm \t _blank 病毒的感染。 环境因素。镉污染，会加大几率。 种族因素：非裔美国人发生率最高，亚洲人相对较低。 性伴侣过多：若在20岁左右时有许多性伴侣，就有很大机会感染人类 HYPERLINK /view/1359985.htm \t _blank 乳头瘤病菌(HPV)，通常在几十年后，可能会引致一连串的 HYPERLINK /view/131542.htm \t _blank 基因突变，导致癌症。HPV现已证实与妇女的 HYPERLINK /view/291101.htm \t _blank 子宫颈癌有密切关系，而也可能导致男性的前列腺癌。 病理 　　前列腺癌98%为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，大多数为多病灶。 前列腺癌主要发生于50岁以上的男性，偶尔发生于年轻人，甚至儿童。95%以上为腺细胞癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。前列腺癌从腺泡和导管发生，常常起源于外周带，很少发生在中心区域。前列腺癌常为多发病灶，单个结节只占10%以下。 移行细胞癌和鳞癌小于3%，常从前列腺导管末端的移行上皮覆盖处发生，可与腺癌合并发生。平均发病年龄比腺癌者小10岁，酸性磷酸酶正常；对放射及内分泌治疗无反应，增长迅速，预后不良。肉瘤常见于年轻人，增长迅速，对放射及内分泌治疗亦无反应，预后极坏。 病理分型1.潜伏型 肿瘤小而且无症状，无转移。常见于尸检。2.临床型 肿瘤已有局部症状，侵犯明显而转移较晚。3.隐蔽型 原发病灶小，不易发现，因体检或出现转移(如骨盆、脊柱等)症状时被发现。分类 　　(1)潜伏癌：是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由 HYPE