3.局部血液循环障碍讲述.ppt

病例2;X线检查： ;临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：;讨论： 1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复? 2. 骨折愈合的基本过程如何？ 3. 哪些因素可影响骨折的愈合？;第三章 局部血液循环障碍; 局部血液循环障碍 具体表现; 第一节 充血和淤血;概念：局部组织或器官内的动脉因输入血量增多而发生的充血，称动脉性充血 （一）常见充血类型 1. 生理性充血 2. 病理性充血： 1） 炎性充血 致炎因子—轴突反射及血管活性胺 2） 减压后充血 受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血，如一次性大量抽取胸水或腹水。;肉眼： 大--组织器官体积轻度增大; 红--颜色鲜红 ( RBC增多，HbO2增多) 热--A充血→代谢增强，产热增多 镜下： 局部细动脉及毛细血管扩张充血 ;二、静脉性充血 venous hyperemia —淤血 congestion ;（二） 病变;（三） 淤血的结局和后果 ;（四） 临床常见重要器官的淤血;肺淤血病变;急性肺淤血;急性肺淤血; 肺淤血 ;慢性肺淤血肉眼观; 慢性肺淤血 ;肺淤血临床表现和结局;2、肝淤血;肝淤血;慢性肝淤血（槟榔肝nutmeg liver）; 肝淤血 ;慢性肝淤血; 肝淤血临床表现和结局;淤血性脾肿大 （Congestive splenomagely）;;第二节 出血（Hemorrhage）;二、 病理变化 ;二、 病理变化;图 左 皮下出血 中 心包积血 右 硬膜下血肿 ;三、 后果;脂肪栓塞致脑点状出血;第三节 血栓形成（thrombosis）;冠状动脉血栓;冠状动脉血栓;第三节 血栓形成（thrombosis）;一、血栓形成的条件和机理;内皮损伤、血小板粘集示意图;如血流缓慢, 涡流, 如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。  原因; ⑴ 遗传性：V因子基因突变→protein C无抗凝性；（如抗凝 血酶Ⅲ、蛋白C 、 S缺乏） ⑵ 手术，创伤，妊娠，分娩，恶性肿瘤使促凝因子释放 ⑶ 弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation， DIC） ;二、血栓形成的过程及血栓的形态;图 血栓形成过程示意图 ;（二）血栓的类型; 白色血栓 （pale thrombus） ;白色血栓（pale thrombus） ;红色血栓 （red thrombus）;混合血栓 （mixed thrombus）;下腔静脉及左髂总静脉血栓; 透明血栓 （hyaline thrombus）;附壁血栓 （mural thrombus）; 阻塞性血栓 （occlusive thrombus）;血栓 ;四、血栓的结局：;血栓机化;五、血栓对机体的影响;下肢静脉血栓形成造成同侧下肢水肿; 第四节 栓塞（embolism）; V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 ； A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉 门静脉系统栓子：栓塞到肝 交叉栓塞：如先天心病时 逆流栓塞：极罕见 ;二、栓塞的类型和对机体的影响 ;肺A栓塞时血流变化示意图;肺动脉血栓栓塞;2． 体循环动脉栓塞 栓子80％来自左心，常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。 栓塞后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。 大循环的动脉栓塞+侧支循环不能建立→贫血性梗死;左心房球形血栓;（二）脂肪栓塞 (fat embolism);脂肪栓塞致脑点状出血;病 历 ;;;脂肪栓塞后果;空气栓塞：大量空气入血??? 减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。 ? 3.?后果：大量气体