肿瘤的免疫诊断及治疗解答.ppt

肿瘤的免疫诊断;肿瘤的免疫诊断：;肿瘤的免疫诊断包括三个方面： ①检查肿瘤标记物质　　　 ②检查特异性抗体 ③检查细胞免疫状态;肿瘤标志物的定义： 肿瘤标志物（tumor marker, TM）是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。一般可以从血或尿中检测。;常见的标记物质有： 肝癌的甲胎蛋白（AFP） 结肠癌的癌胚抗原（CEA） 胰腺癌的糖链抗原（CA199） 前列腺癌的前列腺特异性抗原（PSA） ; 甲胎蛋白（AFP） 是胎儿早期血清中主要的蛋白质。分泌型胚胎抗原，主要由胎肝和卵黄囊产生的糖蛋白。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，AFP含量升高. AFP的检测: EIA 和RIA ；正常成人20 μg/L 成人血清AFP升高见于： ?原发性肝癌（80-90 %）可在症状出现前6-12个月作出诊断 ?非转移性肝癌及肝外肿瘤，生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌 ?非肿瘤性疾病；先天性胆道闭锁症，急性肝炎，肝硬化等 ?孕妇血清AFP增高 ;癌胚抗原（ CEA） 主要存在于胎儿消化道上皮组织、胰脏和肝脏。正常情况下CEA入胃肠道，而肿瘤细胞分泌的CEA则进入血液和淋巴液，故血中CEA含量会增高。 CEA的检测： EIA 、RIA 参考值 5μg/L （97%健康人低于此值） 血清CEA升高见于： ? 消化道恶性肿瘤：整个胃肠道恶性肿瘤均可增高。 ? 非消化道恶性肿瘤：如卵巢癌、肺癌有不同程度升高。 ? 检测胸、腹水或胃液的CEA含量对鉴别诊断有意义。 ? CEA与其它肿瘤标志物结合测定可以提高对癌症的检出率。;糖链抗原（CA199） （CA19-9）在消化道腺癌病人血清中的浓度可明显升高，是胰腺癌和胆管癌的肿瘤标志物。 [参考值] ELISA法 0~3.7 ku /L （1）胰腺癌(80%~95%)、肝癌、胆管癌、胃癌时CA19-9 可明显升高。 （2）急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆石症、急性肝炎、 肝硬化 等CA19-9有不同程度升高。 （3） CA19-9、 CA50与CEA联合检测可提高阳性检出率 ; 前列腺特异性抗原(PSA) 血清PSA 分子形式： ;血清PSA升高见于： （1）前列腺癌患者可见血清PSA浓度升高。以血清t-PSA 4μg /L判断阳性，则阳性率可达50%-80%。t-PSA血清浓度和阳性率随着病程的进展而增高，因此，PSA可作为监测前列腺癌病情变化和疗效的重要指标。 （2）前列腺肥大、前列腺炎，也可见t-PSA和f-PSA水平轻度升高，必须结合其它检查进行鉴别。 （3）单独使用t-PSA和f-PSA升高来诊断前列腺癌时很难排除前列腺增生症，特别是当t-PSA在5 μg /L-10 μg /L时。此时应用t-PSA和f-PSA来判断。t-PSA/f-PSA10%提示前列腺癌，t-PSA和f-PSA比值25%时提示前列腺增生症。其特异性达90%, 正确率80%。 ; 酶联免疫吸附试验（ELISA ）（Enzyme linked lmmunosorbent Aassay）;放射免疫指导外科（ RIGS ）radioimmunoguided surgery;肿瘤的免疫学治疗;肿瘤的免疫学治疗;一 主动免疫治疗;（一）?细胞疫苗 1? 基因修饰的肿瘤细胞 细胞因子的基因或MHCI分子的基因等转移入肿瘤细胞，降低致瘤性，增强免疫原性。　 2 基因修饰的树突状细胞（DC）? ;（二）分子疫苗 肿瘤抗原疫苗　　包括TAA/TSA疫苗、MHC抗原多肽复合疫苗、HSP-肽复合体疫苗，以及人工合成肿瘤肽疫苗等。热休克蛋白(HSP)是在生物进化中高度保守、广泛分布的蛋白质，具有“分子伴侣”(molecule chaperone)作用，参与多种胞内蛋白的折叠、装配及转运。从肿瘤组织中提取的HSP-肽复合体含有多种肿瘤相关肽，可诱导多个肿瘤特异性CTL克隆，发挥特异性杀伤作用，而且不受MHCⅠ类抗原限制，因此，HSP-肽复合体疫苗展示一定的应用前景。 与肿瘤发生有关的病毒疫苗病毒疫苗不仅可以预防病毒性疾病，更重要的可以预防或治疗人类许多与病毒感染密切相关的肿瘤，如乙型肝炎病毒疫苗。目前，以病毒为载体与其他肿瘤抗原或多肽组成的重组病毒疫苗(如重组痘苗病毒)正在研制和I期临床试验之中。 抗独特型抗体疫苗抗独特型抗体作为抗原的内影像，可模拟抗原的结构并代替肿瘤抗原成为疫苗，诱发机体产生特