肺部弥漫性病变高分辨率CT资料.pptVIP

肺部弥漫性病变的高分辨率CT检查;一、解剖基础;在HRCT上可以看到的异常表现用线条表示如图1、2;图2、HRCT上可见到的异常表现的线条示意图。（从上到下）肺动脉、肺静脉、正常的次级肺小叶、增厚的小叶间间隔、增厚的小叶内间隔、增厚的支气管血管核心结构（core structures）光滑、结节状、叶间裂增厚、薄壁囊肿、肺小叶的GGO、中心肺小叶（ceutrilobular）牵引性支扩、蜂窝状改变、实变。 ;二、HRCT扫描方法;这种网状模糊影（特别是吸烟者）会从后部转到肺前部。而实质性病变其密度是持续存在的。如果不注意加扫俯卧位，又对这种肺边缘的微小肺不张缺乏认识，就可能误认为是间质性肺疾病。尤其是脊椎前、胸椎增生骨赘处、肋骨骨痂处、大的食管裂孔疝等处。（如图3-7）;图3、63岁，男，石棉肺和胸膜斑块（pleural plaque）患者 A、普通CT 10mm准直（层厚），用标准的重建算法。 B、1.5mm层厚的HRCT加上高空间频率重建算法。和A是同一层面所显示的胸膜斑块，然而石棉肺所造成的小叶间和小叶内的间隔增厚（箭头）在B上显示得更清楚，而在A上则难以鉴别是邻近胸膜斑块的部分容积效应，还是肺内有异常。 ;图4：57岁，男，阻塞性细支气管炎由慢性移植排斥反应引起，胸部X线片上无异常。 A、普通CT 肺底部微量GGO（箭）是支气管壁的部分容积效应。 B、同一层面的HRCT显示弥漫性柱状支扩。箭头所指处为支扩的“印戒征” ;图5、59岁，肥胖女，HRCT因太胖、噪声影响而无法诊断。 A、广泛的噪声使HRCT质量太差，无法诊断。 B、CT定位片上可提示病人太胖，总的说，一般肥胖者增加扫描参数（管电流）后都可改善图像质量，但对过胖者则不行。 ;图6、41岁，男，像肺内疾病的悬垂部阴影*。 A、病人仰卧，肺底部HRCT双侧均有界限不太清楚的GGO和模糊的限于肺悬垂部的网状影。 B、同一解剖层面的俯卧HRCT其不透亮处已完全变清晰了，提示A图上所出现的不透亮是微小肺不张（microateletasis） *悬垂部或下垂部（dependent）密度增高，不透亮之意。是指血液下垂、坠积受压，使肺边缘形成微小的肺不张，所以才造成边缘处的不透亮，胸膜下不透亮（subpleural opacity）。 ? ;C、为仰卧位高分辨率扫描显示胸膜下致密影。 D、为俯卧位高分辨率扫描显示胸膜下致密影消失,证明是正常现象。;图7、29岁，女，间质性肺炎的悬垂部阴影。 A、肺底部HRCT，患者仰卧，双侧显示肺的悬垂部有界限不清的GGO和网状影。 B、和A 同一层面的俯卧HRCT，阴影持续存在，证明肺实质有异常。 ;HRCT通常是在充分吸气状态下扫的，Arakawa 1998年做吸气末和呼气末HRCT对比发现有的病人呼气末HRCT的表现更明显。（如图8、9） HRCT用1000~2000窗宽，-500~-700窗位观察比较合适，依机器、胶片、个人经验而定。;图图8、55岁，女，过敏性肺炎。 A、吸气HRCT显示少数散在的增厚的小叶间隔和“马赛克”现象。 B、同一层面的呼气HRCT肺实质的低衰减（low-attenuation，即较低密度）区代表多灶性双侧性肺气肿。而高衰减区代表正常的肺在呼气期已发展成肺不张。注意支气管后壁的向内凹陷说明CT是在呼气期扫描的。 ;图9、54岁，女，特发性阻塞性的细支气管炎。 A、吸气期HRCT显示广泛柱状支扩，支气管比邻近的动脉更粗，支扩的印戒征（箭）和马赛克稍高密度，这些都是小气道病变的表现。 B、同上解剖层面的呼气期HRCT“予期”的肺容积缩小并未出现，肺内依然是低密度（低衰减）表示严重弥漫的肺气肿。只发现个别的次级肺小叶呈稍高密度（箭头）的正常肺实质。 ;二、容易引起误解的HRCT表现;3、左心衰-----左心衰引起的肺水肿很像肺间质性病变，表现为边界清楚的增厚小叶间隔和毛玻璃样改变 (图10)。当鉴别有困难时，在病人的液体和心衰纠正后可重复肺高分辨率CT扫描。 ;4、血管与微小结节-----在连续的高分辨率CT图上容易鉴别。 5、肺部血管性病变-----急慢性的肺栓塞性病变有时和间质性肺疾病和小气道病变混淆其典型HRCT是马赛克征，是肺血管闭塞引起的灌注减低，代偿血流多处密度稍高。 6、组织学上证实有肺间质性病变但HRCT正常-----比胸片少的多，所以有明确临床表现。（呼吸短促、肺功能异常、无感染和肿瘤的征象）。而高分辨率CT显示正常时，肺组织穿刺活检是需要的。 ;?四、应用HRCT的临床指征 ;图12、56岁，养鸟人肺（bird-fancier’s lung）的过敏性肺炎。