肺癌诊治指南资料.docxVIP

肺癌诊治指南（卫生部2011年，目前必威体育精装版版）(转载) 一、概述 原发性 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌（以下简称 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年， HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。为进一步规范我国 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌诊疗行为，提高医疗机构 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌诊疗水平，改善 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素。 有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌的高危人群。 （二） 临床表现。 1. HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： （1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （3）胸痛。 （4）发热。 （5）气促。 当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌存在的可能性。 2.当 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： （1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 （2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 （3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 （4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 （5）上叶尖部 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 （6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 （7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。 （8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。 （9）皮下转移时可在皮下触及结节。 （10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 （三）体格检查。 1.多数 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌患者无明显相关阳性体征。 2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。 3.临床表现高度可疑 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 4.临床表现高度可疑 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 (四) 影像检查。 1.胸部X线检查：胸片是早期发现 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。 2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。 3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的