加油站增加柴油经营范围申请材料清单.docVIP

PAGE 2 加油站增加柴油经营范围申请材料清单 申请书（按样本） 变更申请书（按样本） 工商营业执照副本复印件 原危险化学品经营许可证副本复印件 以上一式一份装订成册 申请书 三水区安全生产监督管理局： ***加油站危险化学品经营许可证于 年 月 日由佛山市三水区安全生产监督管理局发证，编号为：******，许可范围为汽油。由于2015年危险化学品名录新增加了柴油，原《安全评价报告》已经对柴油的安全条件进行了评价。根据《佛山市安全监管局关于进一步加强石油化工企业、危险化学品罐区和特殊作业安全监管工作的通知》（佛安监[2016]82号）等有关文件的要求，现我站特向贵局申请许可范围增加：柴油[闭杯闪点≤60℃]。 特此申请! #####加油站 年 月 日 危险化学品经营许可证 变 更 申 请 书 申请企业 经 办 人 联系电话 通讯地址 填写日期 年 月 日 广东省安全生产监督管理局制样 填写说明 一、本申请书中的“企业名称”、“企业住所”、“地址”和“许可证证书编号”栏目填写全称。 二、本申请书中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业类型填写。 三、本申请书的“经营场所”、“储存场所”、“经营种类”、“经营方式”等栏目中有“□”栏为选择项，请按实际情况在对应“□ ”上划“√”。 四、本申请书中的“品名”、“编号”是指危险化学品的化学名和危规号（以《危险化学品名录》为准）。 五、本申请书中的《危险化学品经营许可证》审查审批意见栏目，由发证机关填写。 六本申请书中的“批准经营方式”是指专门从事仓储经营、带有储存设施经营、不带有储存设施经营（贸易经营、门店经营）等。 企业基本情况 企业名称企业住所企业类型营业执照号联系电话传真邮政编??法定代表人主要负责人从业人员数安全管理人员数经营场所地址产权□自有 □租赁 现场是否有 危险化学品储存□是 □否储存场所地址产权□自有 □租赁 总占地面积 （平方米）所处 区域□化工集中区 □非化工集中区 贮罐 情况占地 面积 m2贮罐 总数 个贮罐 总罐容 m3库房 情况占地 面积 m2库房 总数 座库房 总库容 吨是否构成重大危险源□是 □否经营种类□剧毒化学品经营 □易制爆化学品经营 □一般危化品经营 □汽油加油站 □成品油批发 经营方式□专门从事仓储经营 □带有储存设施经营 □不带有储存设施经营（贸易经营）□不带有储存设施经营（门店经营）  经营许可证证书编号 经营许可证有效期企业意见： 主要负责人(签名)： (单位盖章) 年 月 日 申请变更经营事项 变更事项内容 事项变更前变更后备注企 业 名　称主　要 负责人注 册 地 址储存设施及其监控措施许可范围：汽油（1630）许可范围：汽油（1630）、柴油[闭杯闪点≤60℃]（1674） 《危险化学品经营许可证》发证机关审查、审批意见审 查意见 经办人: 科(处、股)室负责人： 年 月 日审批意见 负责人： 年 月 日 （发证机关盖章） 正副本载明内容企业名称企业法定代表人企业住所 (注册地址、经营场所、储存场所)发证日期