中药“三七”致三度房室传导阻滞1例.docVIP

中药“三七”致三度房室传导阻滞1例 [摘要]?三度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，造成心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。很多原因可引起三度房室传导阻滞，本研究对中药“三七”引起的1例三度房室传导阻滞进行报道。 [关键词]?中药；三七；三度房室传导阻滞 中药“三七”，祖国医学早有记载，其有止血、化瘀、镇痛作用。近来研究发现三七在低浓度时有收缩血管作用，高浓度时可扩张血管，增加冠脉血流量，故被用于治疗冠心病。本例报道显示，“三七”不但能影响冠状血管的收缩与扩张，而且能影响心脏的传导系统。 1? 临床资料? 患者，男，42岁，因胸闷乏力1周，加重伴反复晕厥1d于2011年7月入院。入院1周前，患者无明显诱因出现胸闷乏力，未予重视。1d前，上述症状加重并出现反复晕厥10余次，伴意识丧失、气短、大汗，持续约几分钟后自行缓解。入院查体，T?36.9℃，P?40 次 /min，R?18 次 /min，BP?90/60?mmHg。心界不大，心率约40次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部及神经系统无阳性体征。辅助检查：心电图示三度房室传导阻滞，胸片及彩色多普勒超声心动图未见异常，多次复查心肌灵敏标志物（CK-MB、TnI和肌红蛋白）及血清钠钾钙离子水平正常；血沉：36?mm/h、hsCRP：63.3?mg/L，ALB：34.5g/L；血清游离的 T3、T4 及促甲状腺激素水平正常；抗O、结缔组织疾病抗体、HLA-B27筛查阴性。患者既往患有风湿性关节炎20余年，椎间盘突出症2年，否认遗传性家族病 史。入院诊断：三度房室传导阻滞原因待查。给予安置临时起搏器处理后，患者未再出现以上症状。住院第2天追问病史时，患者述曾服用中药治疗腰椎间盘突出症近2年，最近在既往的中药中单独添加了三七成分6?g。患者住院期间持续心电监护提示房室传导阻滞逐渐转为二度Ⅰ型，为自身心律，稳定至第5 天后取出临时起搏器，复查心电图示一度房室传导阻滞，P-R间期0.24?s。于第6天行24?h动态心电图检查未见异常后出院。随访 1 个月，病情无复发。 2? 讨论 房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。正常人或运动员可发生二度Ⅰ型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关。三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，病因常见于各种心肌炎，药物（如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等）作用，电解质紊乱（如高血钾、低血钾等），冠心病，心肌病或原因不明的束支纤维化、心脏直视手术、创伤或原因不明的主动脉瓣钙化、先天性心脏病或先 天性完全性房室传导阻滞等。 本例患者平素从未发生过晕厥，入院后辅助检查未见心脏有器质性病变，高度提示患者为药物中毒或传导系统的原发性病变。患者短时间内服用三七的用药史为笔者的诊断提供了重要线索，故考虑诱因可能为服用过量和或劣质的三七，但仍需排除以下疾病：（1）心肌炎：①病毒性心肌炎：发病前患者没有发热、全身酸痛、咽痛及腹泻等症状且多次复查心肌标志 物正常；②风湿性心肌炎：虽然患者既往患有风湿性关节炎，但此次无发热，皮下结节、环形红斑且抗O滴度正常，心脏听诊无杂音，彩色多普勒超声心动图无异常且多次复查心肌标志物正常，可排除风湿活跃。（2）严重的心肌缺血：患者为中年男性，虽有吸烟史，胸闷症状，但ECG和心肌酶学不支持；（3）结缔组织性疾病，如强制性脊柱炎常见于20~40岁男性，可引起房室传导阻滞伴低白蛋白血症 [1]，该患者结缔组织疾病抗体及 HLA-B27 筛查阴性。 三七又名田七，为五加科植物参三七的根，含皂苷、黄酮、挥发油、氨基酸、多糖、蛋白质等，与人参同为名贵的古老中药。三七总皂苷（panax?notoginseng? saponin，PNS）是三七的主要有效成分 [2]，而PNS主要的活性成分包括三七皂苷和人参皂苷。近年来的研究发现，PNS在血液系统、心脑血管系统、神经系统、物质代谢以及抗炎、抗肿瘤等方面均具有较好的活性 [3]。心血管系统方面，PNS能改善左室的舒张功能；减轻缺血再灌注心肌细胞的损伤；直接扩张血管，降低血压；抗动脉粥样硬化等 [4]。目前普遍认为PNS为一种钙通道阻滞剂，通过阻断去甲肾上腺素介导的钙离子内流而引起血管扩张；此外，PNS还能通过心肌的直接抑制效应 [5]（不通过竞争性阻断肾上腺素β2受体或兴奋M2胆碱受体）减慢心率，对抗心律失常。临床应用本品，一次口服三七粉 1 ～ 1.5?g，一般无明显副作用，如一次冲服5?g，可引起二度房室传导阻滞，说明大剂量时可影响心脏传导系统，但临床上由三七引起的房室传导阻滞的病例还罕有报道 [6]。本例患者在服用了三七后出现高度房室传导阻滞可能与PNS作为钙通道阻滞剂减缓了房室