3腹内高压与腹腔室隔综合症.pptVIP

腹内高压和腹腔室隔综合症;腹内高压和腹腔室隔综合症;一、病因与发病机制;病因分类 导致腹膜后体积增加的疾病：胰腺炎、腹膜后血肿、盆腔创伤、急诊主动脉瘤术后 导致腹腔内容积增加的疾病：腹腔内出血、水肿、肠扩张、腹水、腹膜炎、肿瘤、肠系膜血管栓塞等 其他因素：腹部挤压伤、CO2气腹、烧伤焦痂、气囊抗休克服、张力缝合;病理生理分析： 胃肠血流灌注下降 呼吸道阻力增加，肺顺应性下降 心排出量下降，周围血管阻力增加 肾脏灌注下降，少尿或无尿 颅内压增高 肝血流减少 腹壁顺应性降低;二、诊断与分级;（二）ACS监测 分直接测压法和间接测压法 直接测压法：直接置管与腹腔内，连压力传感器，要求严格，常使用间接测压法。 间接测压法： 胃内压：注50-100ml盐水，通过胃管测压，相关性差 下腔静脉测压：股静脉置管测压，相关性好 膀胱测压：简单、??用、精确。注入50-100ml盐水，成被动蓄水池，膀胱压力变化精确反映腹内压 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”;（三）根据腹内压高低将IAH、ACS分4级 10-14mmHg 15-24mmHg 25-35mmHg ＞35mmHg;三、治疗;（二）ICU治疗;血液净化：过度炎症反应导致的SIRS和毛细血管渗透综合症是产生腹内高压的主要原因。连续肾替代治疗（CRRT）有效清除炎性介质、脱水、减轻组织间隙水肿。 抗感染：①ACS病人通常肠道屏障功能受损，易发生菌群易位。②开放气道。③血液净化。④腹腔手术。 营养支持：首先考虑肠道内营养支持，不能耐受的，可考虑肠道外营养，同时给生长抑素，减少消化液分泌，减轻肠壁水肿，促进肠功能恢复。尽可能肠道内营养支持。;（三）手术治疗