异常心电图解读-2.ppt

异常心电图解析;常用概念1;常用概念2;心率估算法;心电图阅读分析方法;根据心电图特征，结合临床资料（如：年龄，性别，症状，体征，临床诊断，用药情况进行分析） 在正常范围（测量无异常） 大致正常（个别数值在极限值，或者无重要参考价值） 可能不正常（有临床意义的心电图改变，但是不能做出肯定诊断） 显示不正常（重要的异常并能明确诊断）;ECG的诊断;正常的窦性心律;;;;窦速 R-R=P-P R-R3中格 HR100次/分 ;;窦缓 R-R5中格 HR60次/分;;;房性心律;窦性心律不齐;;室性期前收缩(premature ventricular contraction, PVC);室性期前收缩 在窦律中提前出现宽大畸形的QRS,其前无P波,代偿间歇完全;;;房性期前收缩 (premature atrial contraction, PAC);在窦律中提前出现的异常P波,其后可有正常的QRS波或不下传,代偿间歇不完全.;;;阵发性室上性心动过速;临床特点：突发、突止，节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形,常无器质性心脏病。;心房扑动;; ;;心房颤动;;.房颤 等位线上出现形态不一，节律不整，R-R不等的颤动波;;心室扑动(ventricular flutter);心室颤动(ventricular fibrillation);一度房室传导阻滞 ;;;二度I型房室传导阻滞 ;二度II型房室传导阻滞 又称：莫氏(Mobitz) II型;II度房室传导阻滞（I型）;II度房室传导阻滞（II型）;临床意义： Mobitz I 型多为功能性，阻滞部位高，预后较好 Mobitz II 型为器质性， 阻滞部位低，预后较差。 ;1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现 2、心房率心室率(P-PR-R)： P-P间距: 0.60s，心房率: 100次/分； R-R间距: 1.80s，心室率: 33次/分； 3、 QRS波群宽大畸形,为室性逸搏心律;;;高血钾（5.5mmol/L)对心电图的影响;主要表现为除极向量(振幅)增大;; 左心室肥大心电图特点： 1、左室高电压（主要诊断指标） （1）Rv5 ≥ 2.5mV （2）Rv5+Sv1 ≥ 3.5mV（女）或4.0mV（男） （3） RaVL ≥ 1.2mV(横位心), RaVF ≥ 2.0mV(垂位心) 2、QRS时间轻度延长 0.12s, V5导联VAT0.05s 3、可出现心电轴左偏 4、继发性ST-T改变（以R波为主的导联ST段 压低、T波倒置）;右心室肥大心电图特点：;心肌梗死基本心电图表现;心肌梗死 相对应的导联，ST段呈弓背样的提高;异常Q波 Q波时间(宽度)≥0.04s 深度≥ 1/4同导联R波 现部位：面向坏死区的部位;;;; 4、陈旧期：3~6个月以后 （1）异常Q波（包括QS波） ； （2）S-T段位于基线水平； （3）T波直立或倒置。;;;车某，M，55岁。胸痛8h入某医院（2006.2.23），8月前心梗一次;亚急性，ST段回到基线，T波双相;亚急性，ST段回到基线，T波倒置;半年后复查心电图，异常Q波，ST段基线水平，T波倒置;心肌梗死的定位诊断;心肌梗死的定位诊断;;;心肌缺血心电图表现;心肌缺血心电图表现;;;冠状动脉供血不足;;典型心绞痛发作时ST-T变化;急性冠状动脉供血不足;;;正常心电图;窦性心动过速 ;窦性心动过缓 ;房性期前收缩 ;室性期前收缩 ;房室传导阻滞（AVB）Ⅰ度AVB P-R0.20;Ⅱ度Ⅰ型AVB P-R进行性延长，到最后只见P波而无QRS波。 Ⅲ度Ⅱ型AVB P波与QRS波按比例的传导，表现2：1 3：2 3：1或4：1 ;束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞表现：V1导联每个QRS波形呈宽大畸形，其前有P波。;窦律、心室肥大右心室肥大表现： V1R1.0mV（10个小格），V1R+V5S1.2mV；???V1的R/S1，V5R/S1，Ravr0.5mV。 ;左心室肥大表现： V5R2.5mV，（25个小格），V5R+V1S3.5~4mV。;房扑等位线上出现整齐、形态一致的巨齿波。 ;房颤等位线上无P波，而出现形态不同、节律不整、R-R间距不等的波形。;室上速QRS波均匀整齐，其前P波不清，节律≥160次/分。;室速 QRS波呈宽大畸形，整齐成串，其前无P波。;心肌缺血 冠状T：T波表现为顶端或