主治医师考试外科学基础题——普通外科学(五).doc

1．★引起门静脉高压症的最常见原因是 ? 　　A．肝炎后肝硬化 ? 　　B．血吸虫性肝硬化 ? 　　C．胆汁性肝硬化 ? 　　D．先天性门静脉狭窄 ? 　　E．肝包虫病 ? 　　答案：A题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。 ? 　　2．★内痔的早期临床表现为 ? 　　A．黏液血便 ? 　　B．便后脱垂 ? 　　C．无痛性、间歇性便后出血 ? 　　D．肛门疼痛 ? 　　E．肛门抓痒 ? 　　答案：C题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。 ? 　　3．★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是 ? 　　A．直肠指诊 ? 　　B．乙状结肠镜检查 ? 　　C．直肠镜检查 ? 　　D．X线气钡灌肠 ? 　　E．B型超声检查 ? 　　答案：A题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。 ? 　　4．★诊断原发性肝癌主要靠A．有慢性肝炎或肝硬化病史 ? 　　B．有脂肪肝病史 ? 　　C．肝功能检查 ? 　　D．甲胎蛋白升高+B超检查 ? 　　E．肝脏肿大伴压痛 ? 　　答案：D题解：1．甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2．B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3．CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4．选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。 ? 　　5．★关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确 ? 　　A．大部分是胆源性肝脓肿 ? 　　B．致病菌多为G+球菌 ? 　　C．脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 ? 　　D．多由于溃疡性结肠炎所致 ? 　　E．手术引流是唯一有效的方法 ? 　　答案：A题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大伴压痛；发热较低，白细胞数不升高；X线检查显示右膈升高、运动受限；B超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。 ? 　　6．★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是 ? 　　A．减轻肝性脑病 ? 　　B．纠正血小板减少 ? 　　C．预防腹水并发感染 ? 　　D．防治食管胃底静脉破裂出血 ? 　　E．治疗顽固性腹水 ? 　　答案：D题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。A．大便常规化验 ? 　　B．钡剂灌肠检查 ? 　　C．直肠指检 ? 　　D．乙状结肠镜检 ? 　　E．粪便潜血试验 ? 　　答案：C题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。 ? 　　8．★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是 ? 　　A．胆道化脓性感染 ? 　　B．坏疽性阑尾炎 ? 　　C．开放性肝损伤 ? 　　D．右侧膈下脓肿 ? 　　E．肝包虫病 ? 　　答案：A题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。 ? 　　9．★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是 ? 　　A．应用止血药 ? 　　B．立即输血 ? 　　C．静脉点滴垂体后叶素 ? 　　D．用三腔两囊管压迫 ? 　　E．局部注射硬化剂 ? 　　答案：D题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。 ? 　　10．★细菌性肝脓肿不应有A．胆道化脓性感染史 ? 　　B．阿米巴原虫感染史 ? 　　C．全身化脓性感染史 ? 　　D．肝肿大伴疼痛 ? 　　E．可见右膈升高、运动受限 ? 　　答案：B题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝肿大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X线检查显示右膈升高，运动受限；B超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺