过敏急救.ppt

药物过敏急诊救治;患者，女，42岁，因右足被铁钉刺伤1小时来急诊 清创后，TAT 1500U im， 10分钟出现面色潮红，呼吸急促，意识模糊 怎么办？; 肌肉注射肾上腺素0.5mg ? 转抢救室监护心电、血压、血氧、呼吸 ? 保持气道通畅，高流量吸氧 ? 肌注苯海拉明20mg ? 建立静脉通道，生理盐水快速补液? 静脉推注地塞米松10mg;3分钟后 BP 95/60mmHg, P105次/分， 意识渐清, 面色渐红润， 呼吸渐平稳 ;过敏反应;发生过敏反应的原因（1）;发生过敏反应的原因（2）;过敏性皮疹;过敏性皮疹常见类型;过敏性皮疹;过敏性皮疹;过敏性皮疹;过敏性皮疹;过敏性皮疹;致死性过敏反应;诊断严重过敏反应-病史很重要;临床表现;;过敏原—医源性;过敏原—工作生活接触;诊断和鉴别诊断;过敏反应与晕厥的区别;急诊处理;急诊处理;急诊处理;激动?1受体和?1、 ?2受体 1.心脏 激动?1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加 快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快 时，可出现心律失常，甚至心室颤动。;2.血管 激动?1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。 激动?2受体，骨骼肌和肝血管扩张。 激动?2受体 冠状血管扩张 腺苷作用 血压升高，提高灌注压 ;3.血压 小剂量： 收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。 舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。 大剂量： 收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收 缩超过骨骼肌血管扩张。 ;4.支气管 激动支气管平滑肌?2受体，使支气管扩张，并抑制肥大细胞释放过敏介质。 激动支气管平滑肌?1受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿。 5.胃肠平滑肌张力降低。 6.血糖升高：激动? ?受体，促进糖原分解；降低外周组织对 葡萄糖的摄取；抑制胰岛释放。; 过敏性休克 血压下降 支气管收缩，粘膜水肿 过敏介质释放，呼吸困难;应用肾上腺素的顾虑;如何合理安全地应用肾上腺素;过敏体质病人需要时刻提防;EpiPen?/EpiPen? Jr ;Administering EpiPen or EpiPen Junior;恶化，出现2，3，4症状;;复 苏 程 序— RAP ABCD;判断病人反应(R);启动急诊医疗服务体系(A);将病人放置适当体位(P);开放气道——仰头抬颏法（A）; 判断呼吸;口 对 口 呼 吸（B）;球囊面罩通气; 判断大动脉搏动;胸外心脏按压(C);电除颤(D); 没有运动或反应;高级心脏生命支持（ACLS）;1 高级气道建立;2 用药途径选择;5 常用复苏药物;具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，在心肺复苏时可增加心肌和脑的供血，但该药的β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注，目前多采用标准剂量肾上腺素即1mg每3-5分钟静注或骨髓腔内注射。 如无静脉或骨髓腔通道，可考虑气管内给药，剂量为2-2.5mg，并用10ml生理盐水稀释。 ;血管加压素可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏 和PEA,血管加压素或许可替代第一或第二剂 肾上腺素。 用药方法：40 U通过静脉或骨髓腔途径给药。 ;阿托品可用于心脏停搏和无脉性电活动。 使用方法：1.0 mg静注；若心脏停搏持续存在，可每3-5分钟重复1.0mg，至总量3mg。 ;当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如VF/无脉性VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。 给药方法为首剂300mg静推或骨髓腔内注射，可追加150mg/次。 ;利多卡因在心脏骤???时可作为胺碘酮的替代药物。 给药方法：心脏骤停患者，起始剂量为静注1.0-1.5mg／kg，如VF/无脉性VT仍持续存在，可每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg／kg,最大量为3mg／kg。;如心律为尖端扭转室速，可应用镁剂。 给药方法：1-2g镁加入10ml 5%GS液中5-20分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转室速患者脉搏存在，可将1-2g镁加入50-100ml 5%GS液中5-60分钟内缓慢静脉滴注。;室颤/无脉性室速 ;小 结;谢谢！