风湿病分类之我见.docVIP

风湿病分类之我见 河南风湿病医院河南风湿病研究所(郑州?450045)?娄玉钤 ??风湿病也称痹病,是人体正气不足或脏腑功能失调,风寒湿热燥等外邪乘虚侵袭,造成经脉气血不通不荣,出现以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利,甚则关节变形,或累及脏腑为特征的一类疾病。它包括了中医传统的各种痹证、痹病、风湿以及因风寒湿等邪引起的许多肢体、关节的病变,《中国痹病大全》就记录此类有关病名400余种并探索了分类方法〔1〕。前人对风湿病命名与分类的记载,其内容十分庞杂,这既表明风湿病这一大类疾病本身的复杂性,又表明前人对该类疾病的重视程度和研究深入程度。较有代表性的有按外因命名分类、按内因命名分类、按不内外因命名分类、按五体组织命名分类、按脏腑组织命名分类、按经络循行部位命名分类、按肢体部位命名分类、按病位深浅命名分类、按轻重缓急及治疗难易程度命名分类、按特定时间发病命名分类、按临床表现特点命名分类等。还有一些一病多名、一名多义、复合命名的病,使风湿病的分类更为复杂,甚至无所适从。随着科学技术的发展,对该类疾病的研究日益加深,尤其自20世纪80年代成立全国性的中医风湿病学术组织以来,在风湿病各个领域内的研究空前活跃,取得了一系列的成就,风湿病命名与分类的规范化研究也取得了相应的进展,如路志正等对痹病提出了分类方法〔2〕,作者也对痹病的命名与分类进行了研究〔3～5〕。在继承中医传统认识的基础上,结合现代疾病分类学的观点,吸收现代中医研究成果和名老中医经验,从临床实用性出发,现代中医风湿病可从病因、部位、证候、特征四个角度进行分类。 1?按病因分类 这种分类法是根据疾病发生的原因对疾病进行命名与分类的。从病因角度对风湿病进行分类,由来已久,早在中国古典医籍中即有记载和论述,至今仍不失为风湿病的主要分类方法之一,指导着临床实践。可以直观的看出,风湿病之命名,即是针对本病的两个主要病因———“风”、“湿”二者而确定的。《素问?痹论》所论“其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹”,又“其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热”,皆是以病因之风、寒、湿、热分类。临床上将风湿病分为风痹、寒痹、湿痹、热痹进行辨治,对大部分风湿病取得了较好的疗效。但有些表现为口、眼、鼻干燥较突出的风湿病,按上述进行论治,却不能取得满意疗效。这就说明,风湿病的病因除了上述以外,还有没被人们认识的。现代名老中医路志正“燥痹”一名的提出,完善了临床中医风湿病的病因学内容,解决了中医临床风湿病学中多年未决的问题。自此,从病因学角度已有了风寒、寒痹、湿病、热痹、燥痹五种临床类型,可总称为五因痹或五邪痹。 1.1?风痹?以感受风邪为主,侵犯肌肤、关节、经络,以其性走串、疼痛游走不定为症状特点。因风为阳邪,“上先受之”,故多发于上肢、肩背等处;卫阳不固,腠理空疏,故有恶风、汗出之表现。也称“行痹”。 1.2?寒痹?因阳气不足,感受寒邪为主,其表现以肢体关节疼痛为著,固定不移,遇寒加重,得热痛减或缓解。《内经》所谓“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”因阳气不足,又寒主收引,其性凝滞,故其症常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。也称“痛痹”。 1.3?湿痹?以感受湿邪为主,湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间,临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。因脾主湿,而湿性粘滞,阻碍气机,故一般湿痹多兼有脾湿不运或湿困脾土及气机不畅等症状,如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。也称“著痹”、“着痹”。 1.4?热痹?感受热邪或湿热之邪,或风寒湿邪入里化热,以肌肉关节的红肿热痛,伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉象滑数为特点。因火热阳邪,色赤入心,且易伤阴津,故红肿明显,常兼有红斑、结节,口渴便干。这种风湿病疼痛显著,关节不能屈伸,医家多称之为“疼烦”。 1.5?燥痹?燥痹是以感受燥邪为主,或由于阳热之邪化燥伤阴,引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹证。《内经》即已论及:“痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也”对于燥邪致痹,虽未展开论述,但已意在其中。“燥痹”之表现,因“燥胜则干”,以阴血津液不足,筋骨关节失于濡养,出现肌肉瘦削,关节不利,口鼻干燥,目干而涩等症为主要特点。风寒湿热燥等外邪侵袭,很少独伤人,多兼夹而至。故上述风、寒、湿、热、燥诸痹,是以某一外邪为主致病,并非不兼夹他邪。 2?按部位分类 根据病变部位进行分类,是对风湿病分类的一种传统方法,在临床工作中占有重要的位置。《内经》认为人有五体:皮肉脉筋骨;五体合五脏:肺脾心肝肾。五体组织皆可患痹,总称五体痹。五体痹进一步发展可深入脏腑,影响脏腑功能。五脏皆可患痹,总称五脏痹。五脏痹也可影响到其所主之形体组织。五体痹与五脏痹有非常重要的临床意义,中华中医药学会风湿病分会专门多次对