《病理学基础》部分病例讨论.docVIP

第2章 组织、细胞的适应、损伤和修复 临床病史：患者男性，75岁。有吸烟史50多年且程度日趋严重。35年以来有慢性支气管炎病史，初起时仅在每年冬季出现咳嗽，咳少量灰白色粘液性痰，以后逐渐变成终年均有症状，且咳嗽、吐痰的程度更为明显，有时痰为黄色脓性、黏稠，不易排出。10年以来呼吸和心功能均有下降，冬天易产生呼吸系统的感染，且可合并出现右心功能不全。1个月前又因肺部感染和心力衰竭，经治疗无效死亡。 病理检查： （1）呼吸道：各级支气管均受病变累及，呈弥漫性分布，但以细支气管最为严重。主要变化是黏膜上皮纤毛的倒伏和脱落，上皮细胞的变性、坏死，部分区域的黏膜上皮形成复成鳞状上皮；黏液腺的数量比正常明显地增多，且细胞体积加大，分泌功能明显；管壁平滑肌细胞数量减少、体积纤细，纤维结缔组织则相应增多。 （2）心脏：右心室体积较正常增大，切面上可见右室壁肥厚，在肺动脉瓣下2cm处心室肌层厚度为6mm，乳头肌和肉柱也显著增粗，镜下见心肌细胞体积增大，核大，染色深。 （3）脑：脑回变窄，脑沟变宽且深，脑室扩张，镜下神经细胞体积变小，并可见老年斑、神经元纤维缠结等变化，细胞数量也有减少。 思考题：由病理学检查中发现了哪些属于适应性反应的变化？解释其演变过程。 第3章 局部血液循环障碍 患者，男，65岁，因患支气管癌入院，住院近半个多月来，安静卧床休息，做各种化验及各项术前准备。一日在去厕所的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。 尸体解剖检查阳性所见：营养状况良好，无明显恶病质，心脏冠状动脉未见动脉粥样硬化，未见心肌梗死，未见心腔破裂。肺脏：左肺上叶近肺膜处可见一6cm×5cm肿物，切面灰白色，干燥，有轻度出血坏死，肺膜与胸壁明显粘连；剖开肺动脉系统，见一大的血栓阻塞于肺动脉主干。 思考题：（1）什么原因引起患者死亡？（2）请根据你学过的病理知识对死亡原因进行分析并加以解释。 第8章 水、电解质代谢紊乱 患者女性，22岁，诊断为结核性腹膜炎和肠梗阻。手术后禁食，并连续作胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml。尿量平均每日2000ml。手术后两周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。血K+2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-103mmol/L。ECG显示：Ⅱ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ5导联ST段下降，aVF导联T波双相，Ⅴ3有U波。立即开始每日以氯化钾加入5%葡萄糖液滴注，四天后血K+升至4.6mmol/L，一般情况显著好转，能坐起，面带笑容，食欲增进，腱反射恢复，ECG恢复正常。 讨论： （1）患者引起低钾血症的原因可能有哪些？ （2）哪些症状、体征与低钾血症有关？ 第9章 酸碱平衡紊乱 某老年肺心病患者合并肺性脑病入院，经治疗后血气分析检测结果：pH值7.47，PaCO2 40 mmHg，[HCO3-]29.1mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[Cl-]92mmol/L，试问患者存在哪些酸碱平衡紊乱？ 第11章 弥散性血管内凝血 某患儿3岁，发热、呕吐、皮肤有出血点，从出血点涂片找到脑膜炎双球菌。在治疗中出血点逐渐增多呈斑片状，血压由入院时的12.2/8.5kPa降至8.0/5.3kPa，为尽快确诊是否并发了DIC，应该做哪些实验性检查？为什么？ 第12章 休克 某男性，30岁，农民。5天前因受凉感冒，3天前突然出现寒战，发热，体温达39.6℃，伴阵发性咳嗽、咳铁锈色痰及左侧胸痛。去当地卫生院就诊，诊断为大叶性肺炎，给予青霉素治疗，经皮试隐形后肌肉注射青霉素钠盐80万单位，15分钟后患者出现面色青紫、呼吸困难，有窒息感，四肢冰冷，出冷汗，头晕、眼花。经检查：血压6.7/2.7kPa，脉搏110次/分，呼吸 34次/分，两肺布满哮鸣音，心音低沉。 试分析：1.患者发生什么类型的休克,其发生机制如何? 2.应立即采取什么抢救措施? 第13章 心血管系统疾病 患者男性，38岁。主诉：心慌，咯血，下肢浮肿1周。既往史：风湿性心脏病10年。现病史：入院前2周患感冒，近2天感心慌，憋气，心律紊乱。 体检：入院时呈急性病容，口唇、肢体末梢发绀，体温38℃，呼吸45/min，可闻及喘鸣音，不能平卧，颈静脉怒张，下肢可凹性浮肿，两肺可闻及湿啰音，叩诊心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，舒张期隆隆样杂音，肝肿大，于右肋下4cm处可触及，脾左肋下15cm，腹腔内有积液。 化验：抗“O”800（正常400以下），X线片示心脏呈梨形增大，血沉45mm/h。入院后：给予强心，利尿，抗感染药物，病情未见明显好转，终因呼吸心跳停止死亡。 尸检：颜面，下肢可凹性水肿，胸、腹腔均有草黄色积液300ml，心脏增大，左室较小，二尖瓣肿胀、增厚、变形，显示明显狭窄及关闭不全；镜下，瓣膜