《三基培训》支气管哮喘.ppt

四子王旗人民医院外科三基三严培训 支气管哮喘 （Bronchial Asthma）;1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症。 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法。 3.熟悉本病的病因及发病机制。; 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 ;概 述;支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解. Global initiative for asthma GINA;流行病学;认识过程;哮喘的本质;一、病因 宿主因素：指易感者个体或保护机体并防止哮喘发展的因素。 包括：遗传易感性、个体特应性、气道高反应性、性别。 ; 环境因素：指影响易感个体，加速哮喘恶化或导致持续出现哮喘症状的因素。包括：变应原、职业性致敏物质、烟草、空气污染、呼吸道感染、饮食、社会经济状况和家系大小。 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。; 二、发病机制 发病机制不完全清楚 免疫机制学说 气道炎症学说 气道高反应学说 神经机制学说;IgE;哮喘发病机制; 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR ) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应( lateasthmatic reaction, LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。;哮喘病理生理学; 早期肉眼可无异常。 随后支气管壁增厚、黏膜充血肿胀，黏液栓塞 。镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管平滑肌痉挛??杯状细胞增殖。 长期反复发作，支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化等，致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。;上皮损伤;管腔;成肌纤维细胞;Holloway et al. Asthma and Rhinitis. 1995.;上皮受损; 症状;一、症状 反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。 部分患者仅仅有咳嗽而没有气喘，这部分哮喘称为咳嗽变应性哮喘。 ; 二、体检 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现。寂静肺 （silent lung） 呼吸肌疲劳表现为反常呼吸。 奇脉： 重症哮喘：呼吸窘迫、话语不连贯、心率增快、奇脉、呼吸乏力、紫绀、意识变化等。 ;(一)、血液检查: 嗜酸性粒细胞增多 (二)、痰液检查 嗜酸性粒细胞增多及退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），黏液栓（Curschmann螺旋体）和透明的哮喘珠（Laennec珠） ;( (三)、呼吸功能检查 1. 通气功能: FEV1 、 FEV1/FVC％、PEF、最大呼气中期流速均减少，残气量和功能残气量增加。缓解期可恢复正常。 2. 气道激发试验： 吸入激发剂（乙酰甲胆碱、组织胺和冷空气）诱发支气管痉挛，通气功能下降，在设定的激发剂量范围内如：FEV1下降＞20%，诊断阳性。 3. 支气管舒张试验： 吸入支气管扩张后，如FEV1用药后比用药前：FEV112%，且其绝对值增加200ml。 4. PEF变异率： 昼夜变异率≥20%。;(四)、动脉血气分析 1. 初期正常 2. 低氧血症和低二氧化碳血症，可出现呼吸性碱中毒 3. 低氧血症和高二氧化碳血症，可出现呼吸性酸中毒 ;(五)、胸部X线检查 1. 局限性肺气肿； 2. 如合并感染时，可出现炎性侵润； 3. 气胸、纵隔气肿、肺不张。 (六)、特异性变应原的检测 1. 体内检测：特异性IgE 2. 体外检测： 皮肤变应原测试、吸入变应原测