导管相关性血流感染剖析.ppt

导管相关性血流感染 姚炜 本次讲课主要内容 导管相关性血流感染的定义和诊断 导管相关性血流感染的相关概念 导管相关性血流感染的危险因素 导管相关性血流感染的预防 导管相关性血流感染的处理 导管相关性血流感染的定义 导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream InfeciioCRBSI)是指带有血管内导管或拔除导管48小时内的病人出现菌血症或真菌血症，并伴有发热，寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 感染途径 途径有两种 腔外途径感染：也称置管部位感染 腔内途径感染 导管接头污染 液体污染 远处感染血流传播 导管相关性血流感染诊断 血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断：1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。2、 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、 经血管介入性操作，发热38 ℃ ，局部有压痛，无其它原因可解释。 ----国内诊断标准（2001年版） 血管内置管的一般原则 1、血管内置管应严格掌握指证，只在医疗及诊断上有需要时才使用。 2、置管针选择 (1)、塑料软针包括留置针、颈内/锁骨下静脉导管(CCVA)、外周穿刺中心静脉 置入导管（PICC)使用于： 1)、需长期留置静脉注射。 2)、使用全静脉营养溶液（TPN）。 3)、血管内压力监视。 (2)、钢针包括普通一次性静脉针、使用于： 短期静脉注射。 留置部位之选择： 1、周边静脉留置 （1）成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。 （2）小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳。 2、中心静、动脉留置 （1）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨下较颈部或腹股沟为佳。 （2）4岁以上患者，预期长期（＞30天）血管输液，应在外周血管放置中心静脉导管。 导管相关性血流感染的危险因素 导管置管感染的危险因素很多 如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管 导管留置的时间：＜5—10天选用颈内静脉，＞10天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间留置主要用于静脉营养时，用PICC。 穿刺部位（股静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1个）， 导管材料 其他：如患者的年龄、病情、免疫功能等 最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。 导管相关性感染的预防（置管时） 洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、选择合适的穿刺点等措施是一个整体，宜联合使用，并建立合理的流程监督医疗过程。 导管相关性感染的预防（置管时） 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。需要长期置管(＞30天)治疗的病人术前要求洗澡并在手术室植入。 导管相关性感染的预防（置管后） 应每天观察穿刺点是否有红、肿、疼痛、渗液，周围皮肤是否有损伤 应当定期更换穿刺点覆盖的敷料 严格执行手卫生规范 经常检查肝素帽是否拧紧，有松动，及时去除，严格消毒导管口后保持连接端口的清洁，注射药物前，用75%的酒精或含碘消毒剂进行机械擦拭消毒三遍，待干后注射 导管相关性感染的预防（置管后） 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要淋湿导管 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或者停止输液后，应当及时更换输液管路 严格保证输注液体的无菌，减少不必要的附加连接装置 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应在48小时尽快拔除导管，更换部位，并作相应处理 导管相关性感染的预防（置管后） 怀疑患者发生感染，或者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管，必要时应当进行导管尖端的微生物培养 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管 导管不宜常规更换 导管相关感染的处理 ? 当临床出现可能的导管感染表现时，治疗方案主要包括导管本身的处理（导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用等）、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。 导管相关感染的处理 周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。由于周围静脉导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，同