腰椎CT生理及病变幻灯片详解.ppt

腰椎生理病理CT表现 耒阳市三医院 李志强 2015.8.26 椎间盘的生理 椎间盘（intervertebral disc）分为中央部的髓核，富于弹性的胶状物质；周围部的纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列。椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1及第2颈椎之间，还有尾椎之间没有椎间盘），使脊椎可以在相当的角度之间活动。成人共有23个椎间盘。椎间盘对脊柱、大脑和其他结构（例如神经）起到缓冲保护的作用。 纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓，造成腰椎间盘突出症。 髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约为80%。 腰椎盘病变CT检查方法研究 研究背景 腰椎盘间隙病变CT检查呈单一的轴扫平面，检查断面局限，如采用多层螺旋扫描，能检查要完成对多种组织结构的诊断，且检查平面和扫描序列多样、复杂对检查平面和检查序列进行优化组合的研究相对较少 研究目的 研究方法 以患者作为对象，通过评价不同的扫描序列对患者腰椎间盘病变、及周围组织病变的诊断灵敏度、特异度及准确度，筛选出优化组合，以达到用低辐射剂量，快速而有效地完成检查的目的。 关键词：CT重建、腰椎盘病变分型 研究对象 耒阳市第三人民医院2014至2015年间具有腰椎研究方法损伤、腰椎盘病变，做腰椎CT检查病历100例。城市居民41例，农村居民59例；男性52例，女性48例；年龄20～72岁，平均55岁。 检查设备 美国GEBRIVO CT325 检查方法 分为试验组，对照组，分别采用CT定位分层轴扫，CT螺旋扫描。试验组采用CT螺旋扫描，对照组采用CT定位分层轴扫， 试验组采用CT螺旋扫描定位方法：定位范围L1-S1之间，采用5毫米快速螺旋扫描，计算机后处理冠、矢状成象。 对照组采用CT定位分层轴扫，椎间隙角度倾斜定位扫描。 椎间盘突出症的病理类型 LDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出型（后纵韧带后）及游离型。 膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现神经根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，CT横断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状的大约有2% 突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征，延坐骨神经放射性疼痛。 脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈。 游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征。 退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。CT可见变形或钙化。退变型是早期改变，一般不会与突出型相混 椎间盘源性痛(discogenic pain) 因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性（discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。 椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经表现 CT腰椎盘病变诊断标准： 直接征象： 1.椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一，边缘规则或不规则； 2.突出的椎间盘可有大小，形态不一的钙化，多与椎间盘相连，上下层面无连续性； 3.髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊； 4.Schmorl结节表现为椎体上下缘、边缘清晰的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘中后1/3交界部，常上下对称。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。 腰椎滑脱，椎间盘变性及突出！ 腰椎滑脱 膨出 突出 间接征