浅析血气精讲.ppt

浅析血气分析 分类 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱 双重性酸碱失衡 三重性混合性酸碱平衡紊乱 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 反映呼吸的指标——PaCO2 血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 可了解肺泡通气量的情况，PaCO2与肺泡通气量成反比 反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 正常值35-45mmHg 呼吸性酸碱平衡紊乱 PaCO246mmHg，呼吸性酸中毒 PaCO234mmHg，呼吸性碱中毒 代谢性指标 HCO3-，AB，SB 缓冲碱，BB 碱剩余，BE 阴离子间隙，AG 标准碳酸氢盐，SB：全血在标准条件下（血温38℃，SO2 100%，PaCO2 40mmHg）所测得的HCO3-含量，正常值22-27mmol/l 实际碳酸氢盐，AB：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和实际SO2下测得的血浆HCO3-浓度 缓冲碱，BB：血液中一切具有缓冲作用的负离子缓冲碱的总和，正常值45-51mmol/l. 碱剩余，BE：在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量，正常值-3.0~+3.0mmol/l 阴离子间隙，AG：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 AG=UA-UC=Na-HCO3-Cl 正常值12±2mEq/l AG16mEq/l，作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限 AG降低在诊断酸碱失衡方面没有意义 代谢性酸中毒 原发性HCO3-减少而导致pH下降 分类：AG增高型，AG正常型 AG增高型：除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒 AG正常型：当HCO3-浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高 呼吸性酸中毒 原发性PaCO2升高而导致的pH下降 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒，HCO3-代偿性升高。大致PaCO2每升高10mmHg，HCO3-浓度增高3.5-4mmol/l 代偿预测公式： ⊿HCO3-=0.4× ⊿ PaCO2±3 代谢性碱中毒 原发性HCO3-增多而导致的pH升高 盐水反应性碱中毒，输盐水补充Cl可缓解 盐水抵抗性碱中毒，常见于全身水肿使用利尿剂后，给予盐水没有治疗效果 呼吸性碱中毒 PaCO2原发性减少导致pH升高 慢性呼碱：PaCO2每下降10mmHg，血HCO3-浓度降低5mmol/l，预测HCO3-=24+0.5×（实测的PaCO2-40）±2.5 小结（一） 根据pH判断酸中毒还是碱中毒 根据PaCO2判断呼吸性碱中毒还是呼吸性酸中毒 根据HCO3-判断代谢性碱中毒还是代谢性酸中毒 根据代偿情况判断是否有混合性酸碱失衡 双重性酸碱平衡紊乱 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 高AG代酸合并代碱 高AG代酸合并高氯性代酸 呼酸合并代酸 pH减低 HCO3-减少 PaCO2增多 代碱合并呼碱 pH升高 HCO3-升高 PaCO2减低 呼酸合并代碱 pH不定 PaCO2升高 HCO3-升高 代酸合并呼碱 pH不定 HCO3-减低 PaCO2减低 代酸合并代碱 严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水，尿毒症病人或糖尿病病人剧烈呕吐 pH正常，HCO3-正常，PaCO2正常 AG是判断的唯一指标 三重性混合性酸碱平衡紊乱 呼酸合并高AG代酸和代碱 PaCO2升高，AG16，HCO3-升高，Cl降低 呼碱合并高AG代酸和代碱 PaCO2降低，AG16，HCO3-可高可低，Cl降低