舒张性心力衰竭分析报告.pptxVIP

舒张性心力衰竭;定 义;病 因;发病率：与收缩性心衰平分秋色;与收缩性心衰相比，舒张性心衰的死亡率略低，而住院率两者几乎持平50%。 ;临床症状;症状与体征;左室舒张期分为4个阶段 等容舒张期 快速充盈期 缓慢充盈期 左房射血期 ;影 响 因 素;3.心率：心率改变时，舒张功能的各项参数都将相应改变，心率增快时舒张期缩短明显，有效舒张期也随之缩短，E/A比率下降，反之，心率减慢可使E/A比率升高。 ;4.E峰受损：心室舒张期包括等容舒张 期、快速充盈期、缓慢充盈期，以 及心房射血期。心室的快速和缓慢 充盈期形成了舒张早期E峰的升支和 降支，存在心室肥厚、僵硬、限制， 以及心包限制力的加大都能引起心 室充盈受损，进而影响E峰。 高血压病;5.A峰受损：舒张晚期，心房收缩并使房内压升高，并使舒张晚期左房室间压差再次增大而形成跨二尖瓣的血流的A峰，心房舒张晚期这一作用称为辅助泵作用。心房辅助泵作用约占整个舒张功能的30%。 心房肌纤维化、房颤、房室间期不良等情况均能引起心房辅助泵作用的下降，影响舒张功能;6.有效舒张期缩短：舒张期E峰与A峰的持续时间代表二尖瓣处于开放的时间，属于左室的有效舒张期。 正常时，其持续时间约为整个心动周期的50-60%，当E峰和A峰持续时间短于心动周期的40-45%时，将明显影响心脏的舒张功能。 PR间期过短可能引起A峰被切尾（图A） PR间期过长可引起E、A两峰的融合（图B），两者均使有效舒张期缩短，严重时引发舒张性心衰。 ;临床诊断：1+1+1的诊断模式;诊断模式;Normal or mildly abnormal systolicleft ventricular function;应用有创心腔内压力测定技术时，当肺动脉楔压12mmHg或左室舒张末压16mmHg时，则实验室诊断指标满1分，而满足了第三个1的标准，使诊断成立。 无创性检查 （1）积1分的项目：应用组织多普勒技术测定的E/E’比值15 （2）积0.5分的项目：组织多普勒技术测定的E/E’比值15而8时、 NT-pro BNP220/ml、BNP220/ml、超声血流多普勒检查E/A1、 左房扩大、左室肥厚、存在房颤等。 （3）当心衰血液生化标记物检查结果NT-pro BNP220/ml或BNP220/ml 先积0.5分时，还需另外的0.5分诊断才能成立，此时，血流多普勒检查结果一项阳性或组织多普勒E/E’ 8时，均可使实验室诊断的积分达到1分而满足诊断条件。 ;评价左室舒张功能相关技术;二尖瓣口舒张期血流频谱参数;正常舒张充盈类型表现为： 1E/A2，DT为160－240ms,IRT为70－90ms。A波持续时间大于等于PVa持续时间。;二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点;Valsalva动作二尖瓣血流变化;肺静脉血流;肺静脉血流频谱测量要点;肺静脉血流频谱影响因素及局限性;彩色M型血流播散速度;Vp测量要点;Vp局限性;TDI测量二尖瓣环舒张期速度;TDI测量要点;E：指血流多普勒测定的舒张早期E峰值， E’：指经组织多普勒技术测定的二尖瓣环的运动速度（m/s），能反映左室舒张早期充盈容积的变化。 正常时， E’值较高，幅度较大。随着左室舒张功能障碍的加重， E’值呈稳定的进行性下降，结果E/E’比值随左室舒张功能的下降呈稳定性的升高。 ;其 他 指 标;Left atrial volume index; Natriuretic Peptides;Cardiac magnetic resonance;舒张功能障碍分级;EF正常患者左室充盈压评价;舒张功能异常分级评价步骤;特殊患者群LV充盈压力的评估;肥厚型心肌病 侧壁E/e’比值（≥10）、Ar-A（≥30 ms）、肺动脉压力（35 mmHg）、LA容积（≥34 mL/m2） 限制型心肌病 二尖瓣血流减速时间DT（140 ms）、二尖瓣E/A比值2.5, IVRT50 ms时具有高度特异性、室间隔E/e’比值15 非心源性肺动脉高压 侧壁E/e’比值用于明确肺动脉压力升高是否为心源性（心源性：E/e’10；非心源性：E/e’8） ;二尖瓣狭窄 等容舒张时间IVRT60 ms时具有高度特异性、IVRT/TE-e’4.2、二尖瓣血流A峰速度1.5 m/s 二尖瓣反流 Ar-A（≥30 ms）、IVRT60 ms时具有高度特异性、IVRT/TE-e’3可以用于估测射血分数正常的二尖瓣反流患者LV充盈压，而平均E/e’15只适用于射血分数减低的患者 ; 缩窄性心包炎与限制型心肌病鉴别诊断 变