口腔颌面部损伤整理笔记讲述.docxVIP

1 口腔颌面部损伤——1节——概论 ——有助于掌握口腔颌面部损伤的特点。 1.口腔颌面部血运丰富在损伤时的利弊 　由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合；因此，清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。 2.牙损伤时的利与弊 　颌面损伤时常伴牙损伤。牙碎块还可向邻近组织内飞溅，将牙齿上的结石和细菌带人深部组织，引起创口感染。颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨创感染，影响骨折愈合。另一方面，牙列的移位或咬合关系错乱，是诊断颌骨骨折的重要体征，而恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。在治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常需利用牙作结扎固定的基牙。 3.易并发颅脑损 　伤颌面部上接颅脑，上颌骨或面中1/3部损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等，其主要临床特征是伤后有昏迷史。颅底骨折时可有脑脊液南鼻孔或外耳道流出。 4.有时伴有颈部伤 　颈部为大血管和颈椎所在，下颌骨损伤容易并发颈部伤，因此要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。 5.易发生窒息 　口腔颌面部在呼吸道始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治患者时，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。 6.影响进食和口腔卫生 　颌面损伤后，尤其行颌间牵引时，会影响张口、咀嚼和吞咽功能，妨碍正常进食，需选用适当的饮食和喂食方法医学教|育网搜集整理，以维持患者的营养。进食后应及时清洗口腔，注意口腔卫生，预防创口感染。 7.易发生感染 　口腔颌面部腔窦多，有13腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。在这些腔窦内存在着大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。 8.易伴其他解剖结构的损伤 　口腔颌面部损伤易引起腮腺、面神经及三叉神经受损，导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等。 面部畸形 颌面部受损伤后，常有不同程度的面部畸形，应尽早恢复其容貌，减轻心理负担。2 口腔颌面部损伤——1节——概论 多处伤——是指该部位的多个损伤，如多个软组织伤口、下颌骨两处以上 的骨折、全面部骨折等。 多发伤——是指除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑伤、胸腹伤或四肢伤 等。 复合伤——是指两种以上的原因致伤，如撞击伤与灼伤或与辐射伤并存。 口腔颌面部血运丰富，上接颅脑，下连颈部，为呼吸道和消化道起端。颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内有舌；面部有表晴肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺；它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。了解这些解剖和生理的知识，有助于掌握口腔颌面部损伤的特点。3 口腔颌面部损伤——2节——口腔颌面部损伤伤员的急救 防止窒息?1．原因　可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类。?(1)阻塞性窒息： ①异物阻塞： 如血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物均可阻塞呼吸道而发生窒息； ②组织移位： 如下颌骨颏部粉碎性骨折或下颌体两侧同时骨折时，下颔骨体部前分的骨折段受降颌肌群(颏舌肌、颏舌骨肌和下颌舌骨肌等)的牵拉，舌整体向后下方移位，压迫会厌而造成窒息。 在上颌骨发生开放性横断骨折时，上颌骨因重力、撞击力作用和软腭肌牵拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔，引起窒息； ③气道狭窄（肿胀与血肿）： 口底、舌根和颈部在损伤后，这些部位内形成血肿、严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息。在面部烧伤的伤员，还应注意可能吸入灼热气体而使气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引起窒息； ④活瓣样阻塞： 受伤的黏膜盖住了咽门而引起的吸气障碍。?(2)吸入性窒息： 昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管、甚至肺泡引起的窒息。? 2．临床表现　 前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气，或出现喉鸣；严重时出现发绀、三凹体征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷)，呼吸急促而表浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。如不及时抢救，可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。? 1）颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。 2）颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列分支。在颈动脉三角内，颈外动脉发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉及咽升动脉5个分支。 3）暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动，即可证实被阻断的动脉即颈外动脉 　4 3．急救　 窒息是口腔颌面部伤后的一种危急并发症，严重威胁伤员的生命。急救的关键在于早期发现，及时处理。如已出现呼