甲状腺微创外科讲课讲述.pptx

甲状腺结节诊治指南解 读;前 言;前 言;前 言;指南编写依据;推荐分级;病因及分类;问题1. 甲状腺结节的定义;问题2. 甲状腺结节的患病率;问题3. 甲状腺结节的评估要点;推荐1-1：;问题4. 甲状腺结节的临床表现;下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素;问题5. 甲状腺结节的实验室检查 ;推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平（推荐级别A） 推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性（推荐级别F） 推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测 （推荐级别I）;问题6. 超声检查在甲状腺结节评估中的作用;触诊与甲状腺超声检查比较;超声检查在甲状腺结节评估中的作用;下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性;而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大;高清晰甲状腺超声检查;正常甲状腺;甲状腺腺瘤;甲状腺癌;甲状腺混合性肿物;甲状腺实性占位（粗大钙化）;;推荐1-5：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。（推荐级别A） 推荐1-6：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。（推荐级别C）;问题7. 甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用 ;甲状腺核素扫描;推荐1-7：直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。（推荐级别A）;问题8. 其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用;18F-FDG（ 2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖） PET显像;推荐1-8：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。 （推荐级别E）;问题9. 细针穿刺抽吸活检（FNAB）在甲状腺结节评估中的作用;诊断试验的评价;细针穿刺抽吸活检（FNAB）;细针穿刺抽吸活检（FNAB）;细针穿刺抽吸活检（FNAB）;细针穿刺抽吸活检结果判定;推荐1-9：术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 （推荐级别A） 推荐1-10：超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。 （推荐级别B）;问题10. 协助评估良恶性的其他方法;推荐1-11：经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等）检测。 （推荐级别C）;判断甲状腺结节良恶性时须注意;问题11. 甲状腺结节的随访;甲状腺结节的随访;推荐1-12：多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 （推荐级别C） 推荐1-13：体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。 （推荐级别B）;问题12. 良性甲状腺结节的手术治疗;推荐1-14：符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。（推荐级别B） 推荐1-15：手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。（推荐级别A） 推荐1-16：良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。（推荐级别E）;问题13. 良性甲状腺结节的非手术治疗;良性甲状腺结节的非手术治疗;良性甲状腺结节的非手术治疗;推荐1-17：不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、PLA和RFA。（推荐级别E） 推荐1-18：131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌131I治疗。（推荐级别A） 推荐1-19：如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结合临床表现、实验室检查和甲状腺核素显像复查情况，考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法。（推荐级别B） 推荐1-20： 131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。（推荐级别A）;问题14. 儿童甲状腺结节的处理;儿童甲状腺结节的处理;在下述几个方面与成年患者有所不同：;推荐1-21：对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗，与成年患者基本一致。（推荐级别A） 推荐1-22：儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一步评估。（推荐级别B） 推荐1-23：甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议进行RET基因突变检测。（推荐级别A）;问题15. 妊娠妇女甲状腺结节的处理;成人甲状腺结节的临床评估和处理流程;;;;;;;;;;;谢 谢！