视觉电生理分解.ppt

Best黄斑卵黄样变性 Best黄斑卵黄样变性 锥细胞的损害较明显 锥细胞萎缩患者眼底黄斑牛眼状病变 锥细胞萎缩患者ERG 锥细胞萎缩患者黄斑非特异性小的萎缩表现 锥细胞萎缩患者ERG 锥细胞反应检测不到，然而使用蓝色刺激光所分离的杆体反应幅值在正常值范围。 锥细胞萎缩 可见其反应，尤其是锥细胞幅值的家族内的变异性。 锥细胞萎缩患者的ERG 对较强强度光刺激的暗适应ERGb波负值的超正常。 X连锁青少年视网膜劈裂症 中心凹特征性的微囊状改变 X连锁青少年视网膜劈裂症ERG 在明适应暗适应条件下选择性 b 波幅值降低。 蓝光刺激所产生的OPs来自视杆系统，而白光的反应来自视锥系统。 二、明、暗适应条件下的ERG 1、ERG检测的项目 视杆细胞反应（暗适应） 暗适应眼的最大混合反应（暗适应） 振荡电位（暗适应） 视锥细胞反应（明适应） 对快速重复刺激的反应（闪烁光融合频率） 国际视觉电生理ERG标准检查 ERG a 波、b 波参数的测量方法 Latency:从刺激开始到反应开始的时间 Implicit time:从刺激开始到 b 波峰或 a 波谷的时间 2、记录程序 准备皮肤（安放地极和参考电极） 暗适应 20min 散瞳（先排除青光眼） 表面麻醉角膜 安放参考电极、地极（红光照明） 安放角膜电极 连接电极到前置放大器 3、记录电极 记录ERG的电极符合以下特点 材料本身所具有的低噪音性，可提高反应的稳定性。 病人对其的耐受性要好，减小对角膜的刺激。 能够以合理的价价格获得。 常见的电极：Burian-Allen电极；Dawson-Trick-Litzkow（DTL）电极；ERG-Jet电极、金箔电极；皮肤电极；棉芯电极；环状电极 4、其它影响ERG的因素 1. 刺激的持续时间 6. 视网膜的发育情况 2. 被刺激的视网膜的面积 7.屈光介质的透明度 3. 刺激之间间隔时间的长短 8.年龄、性别、屈光不正 4. 瞳孔大小 9. 麻醉 5. 血液循环和使用药物情况 10. 昼夜节律 5、暗视ERG的特征 临床检测，在暗室内适应30分钟后，在暗室环境内进行光刺激，得到的波形。 在暗适应期间使用暗适时间所引发的ERG波形 随着暗适应时间的延长，a、b波的幅值均增加。 OPs随着暗适应的延长，也越来越明显。 在暗适应期间使用不同强度刺激所引发的ERG波形 在暗适应期间使用不同强度刺激所引发的ERG波形 闪光刺激强度—反应幅值功能曲线 6、明视ERG的特征 在暗视ERG检测后，明适10分钟漂白视网膜，用较强光刺激视网膜得到的波形。 在明暗适应条件下正常的ERG波形 锥细胞反应在明适应条件下，使用单次光闪或30Hz闪烁光引出。杆细胞反应通过使用单次或10Hz低照度短波（蓝光）刺激可引出。 在暗适应条件下，使用高照度白光刺激所引出的为视杆视锥的混合反应，并且在正常人，此结果的主要成分为视杆的反应。 在30分钟暗适应后明适应1分钟和20分钟时使用单次 和30Hz白光刺激所引发的明适应ERG波形 可见在暗适应一段时间后，明适应的时间会影响到 明适应ERG的结果。 要通过ERG获得有关视网膜的全面信息，需有以下的刺激条件： 1. 在暗适应条件下，利用稳定的刺激光强度。 2. 对暗适应视网膜，采用不同强度的光刺激。 3. 使用不同波长的颜色光进行刺激。 4. 记录对不同闪烁频率的光刺激的反应。 7、ERG评价视网膜功能 使用单闪或频闪的色光记录ERG 低照度蓝光引出为视杆细胞反应 30Hz长波（红光）刺激引出为视锥细 胞反应。 单次红光刺激诱发反应为视杆视锥的 混合反应。 先天性静止性夜盲患者ERG 锥细胞萎缩患者ERG 三、视网膜电图的临床应用 视网膜色素变性骨细胞样改变 X连锁隐性遗传RP病人的ERG反应 锥细胞的损害要重于杆细胞 常染色体显性遗传RP病人的ERG 明暗适应条件下所保留的反应来自于视锥系统 来自于同一家庭的两个患者，其为常染色体显性遗传RP。 可见锥体及杆体的 b 波潜伏期是正常的。 区域性RP患者的ER