阿司匹林应用课题.pptVIP

阿司匹林应用 （75—300毫克/天）小剂量阿司匹林，具有抗血小板聚集的作用； （500—3000毫克/天）中等剂量具有解热镇痛效应； （超过4000毫克/天）大剂量则具有抗炎、 抗风湿的作用。 用于心脑血管疾病一级预防的临床证据 在无动脉硬化性心脏病史的患者中，阿司匹林治疗能使血管事件的总发生率下降15％，心肌梗死和冠心病死亡的危险总体下降23％，其中有糖尿病史的降低27％，有高血压病史的降低24％，总胆固醇大于5.0mmol/L的降低45％ 用于心脑血管疾病二级预防的临床证据 主要的研究终点：接受抗血小板治疗的患者严重血管事件的联合终点减少1/4， 其中非致死性心肌梗死减少 1/3，非致死性脑卒中减少1/4，血管性死亡减少1/6 服用阿司匹林做一级预防时，最佳剂量是75—100毫克/天。 阿司匹林二级预防的最佳剂量 (75—150毫克/天)长期服用，能获得相对最佳耐受性和疗效 (150毫克/天)并无增强其抗血小板的功效，ADR反增加； (75毫克/天)时，疗效则不确定。 阿司匹林何时服用最好？ 心脑血管事件的高发时段为6—12点，肠溶阿司匹林服用后需3—4小时达血药高峰，加之夜间人体活动少，血液黏稠，血小板易于聚集，因此晚上服用更有利。不过，阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续的，不必过分强调固定某一时辰服药。 阿司匹林剂型和服药时间 肠溶片：阿司匹林具有抗酸包衣，目的是阻止阿司匹林在胃内释放，使其只在碱性环境的小肠内释放，避免了乙酸水杨酸与胃上皮细胞直接接触造成的损伤。不同生产厂家的肠溶片，在胃中药物可能仍有不同程度的释放量。药典要求，胃酸中药物平均释放量不大于10%即符合标准。因此，对于普通厂家的阿司匹林肠溶片，如果说明书没有特殊要求，还是建议先吃些食物后服用，以减轻对胃的刺激。 有些国外企业生产的阿司匹林肠溶片，在其说明书上即要求饭前服用。考虑到其制剂工艺严格，胃内释放量极少，可以安排在晚上睡前空腹服用。 普通片：普通片没有抗酸包衣，建议餐后服用。 阿司匹林用药频次 许多一级预防研究均采用隔天服用阿司匹林的方法，其出发点是，在获得最大利益的同时将不良反应减至最低，试验结果证实了隔天服药方法的有效性。然而，不同患者血小板生命周期可能存在差异(7—14天)，因此每天服用一次小剂量阿司匹林最可靠。 前瞻性研究显示：睡前服用阿司匹林，具有轻度的降压作用，收缩压/舒张压下降6.8/4.6毫米汞柱。 哪些高血压患者需要服用阿司匹林进行一级预防？ 有高血压并且血压控制满意(150/90毫米汞柱)，同时有下列情况之一者：年龄在50岁以上；具有靶器官损害，包括血肌酐水平中度增高；糖尿病，应该服用阿司匹林75—100毫克/天，进行一级预防。 糖尿病人发生心血管事件的危险，是非糖尿病人的4倍，使用阿司匹林，可使心血管事件减少28%—60%。 哪些糖尿病患者需吃阿司匹林，进行一级预防？ 《中国2型糖尿病防治指南》建议， 2型糖尿病患者：年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素，包括心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿； 1型糖尿病患者：年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素，包括心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。 慢性血液透析与阿司匹林 对于慢性血液透析患者每日接受小剂量阿司匹林（160mg/d）治疗，每例患者每月的血栓风险从0.46降低至0.16，说明慢性透析患者每日服小剂量阿司匹林是一种有效的无害的抗拴方法 伦敦皇家内科医师协会推荐，所用存在心肌梗死脑梗死、外周血管疾病、急性冠脉综合征或冠脉血运重建术的透析患者，都应服用阿司匹林 痛风患者如何服用阿司匹林？ 小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸，从而使血尿酸水平轻度升高，多发生在低蛋白血症和用利尿剂患者 痛风急性发作时应避免使用阿司匹林 急性冠脉综合征患者，必须使用抗血小板药物时，可权衡利弊不停用阿司匹林或该用氯吡格雷 老年高尿酸血症者用小剂量阿司匹林，应检测尿酸水平和肾功能 肾功能不全与阿司匹林 对于肾功能不全的心血管疾病患者，阿司匹林的益处在总体水平上大于其风险 10年冠心病风险大于20％的慢性肾脏疾病患者应服用阿司匹林以预防心血管事件 对于肌酐中度增高、50岁以上心脏病风险中度增高、或基线血压较高的患者推荐使用小剂量阿司匹林 肝功