乳腺癌的保乳手术20090627教程.pptVIP

两种乳腺癌生物学理论 Halsted １.早期阶段是局部区域性疾病。 ２.区域淋巴结是肿瘤细胞通过的屏障。 ３.肿瘤细胞通过直接，逐段浸润淋巴管。 Fisher １.早期阶段即属全身性疾病。 ２.区域淋巴结对肿瘤细胞播散无屏障作用。 ３.肿瘤细胞通过栓子间断进入淋巴管。 广泛的导管内癌成分(EIC) EIC阳性是保乳术后局部高复发的原因之一，可能有残留的肿瘤超过了原发肿瘤范围。 切缘阴性、’close’（切缘与肿瘤之间少于2mm）、阳性之间的局部复发有相当差别。 5年LRR： EIC(＋) 15％，EIC(-) 1％。 因此EIC可能仅是肿瘤比较广泛的标志，并不是保乳的禁忌症，只要手术边缘阴性就可达到较好局控率。 “Tumor-free Margins ”?SG-Panel 2009 Considerations Shall re-excision be compulsary in case of tumor-cells in surgical margins: Invasive breast cancer: 100% Yes, 0 No, 0 ? DCIS? 80% Yes, 18% No, 2% ? LCIS? 13% Yes, 82% No,5% ? Shall re-excision be compulsary in patients with DCIS and tumor-free margins of 2mm? Great discussion, no consensus!(43%, 48%, 10%) 新辅助化疗与保乳手术 新辅助化疗前标记肿瘤范围 空芯针活检时可于肿瘤中央留置金属标记物 有密集钙化点者标本应作钼靶片，证实钙化点完全切除 Radiotherapy 加速部分乳腺照射(APBI) Reduce Overall Treatment Time Interstitial brachytherapy Limited external beam irradiation(3D-CRT IMRT) Intracavitary brachytherapy Intraoperative limited RT 保乳手术适应症 1、保证疗效：（1）能完整切除肿瘤：单发局限病灶，病理设备及技术。 （2）能接受放射治疗：无放疗禁忌症，设备及技术支持。 2、保证美观：肿块乳房大小适宜，术后乳房外观患者接受。 保乳手术禁忌症 1.局部复发危险因素：广泛恶性钙化，多中心病灶单一切口无法切除，切缘阳性或/和再次切除仍阳性。 2.不能放疗：残疾不能平卧，怀孕，局部放疗史，结缔组织病。经济状况差。 3.肿瘤大于5cm，术前化疗未能缩小，乳房大小不适，乳房外形可能不满意。 4.病人要求切除乳房。 肿瘤部位，腋淋巴结情况，乳房假体不为保乳禁忌 操作要点 GUIDELINES OF SURGERY Incision Technique Closure Axillary Dissection Recommended incision Nonrecommended incision Clips mark the six edges of the cavity for the radiotherapist. Risk Factors for LR Patient factors: young age, inherited susceptibility Tumor factors: EIC, Tumor size and Axillary status, margins of resection Treatment factors: extent of resection, use of boost, use of adjuvant systemic therapy, including sequencing of systemic therapy and RT 年轻乳腺癌患者的保乳治疗 35岁或40岁以下年轻乳腺癌患者保乳治疗（BCT）后同侧乳房复发（IBR）较其他年龄段患者显著增加。　　 年龄越小或预后越好的患者，其IBR累积风险越大，越倾向于接受乳房切除手术。临床实践中应告知年轻患者BCT后IBR的风险。 Family historyBRCA Gene It is not clear that the risk of ipsilateral breast tumor recurrence is increased. At a substantially increased risk of new primary breast c