结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗教程.ppt

直肠肛管周围脓肿 分型：按瘘口与括约肌的关系 括约肌间型：70%，低位 经括约肌型：25%，低位或高位 括约肌上型：5%，高位，累及肛管直肠环 括约肌外型：1%，瘘管穿过肛提肌（Crohn病、癌、外伤） Symptoms： 脓性分泌物：慢性排漏 直肠周围脓肿表现 瘙痒 Signs： 外口：单个、多个、乳头状隆起，脓性物 瘘管：硬索条状 内口：直肠指诊，内口常在齿状线附近 Goodsall定律：判断内口位置。 肛瘘 治疗 不能自愈，必须手术治疗 手术治疗原则是将包括内口在内的瘘管全部切开，必要时将内口及瘘管周围瘢痕组织同时切除，形成敞开的创面，充分引流，使其自基底向上逐渐愈合 关键在于确认内口并尽量减少肛管括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免复发 手术方式 瘘管切开或切除术：适用于低位单纯肛瘘 挂线疗法：高位单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切除的辅助方法 痔 概念 是肛管上端的肛垫发生病理性充血、增生、肥大和向下移位后形成 按部位不同分为内痔、外痔和混合痔三种 Symptoms： 便鲜血 痔块脱出 肛门瘙痒 痛：外痔血栓或痔嵌顿时 Signs： 外痔或混合痔视诊呈花环状， 外痔栓塞时皮肤紫色、触痛， 肛镜：内痔核呈暗紫色， 肛门指诊：不能扪及痔核，目的在于除外肿瘤。 Staging： 一期：内痔，表现为出血，痔无脱出； 二期：便后痔块脱出，可自行复位； 三期：便后痔块脱出，不能自行回纳，需手法复位； 四期：痔块脱出不能复位。 Differential diagnoses： Rectal cancer Rectal polyps Rectal prolapse Treatment 1. Conservative therapy ① 一般治疗：通便,适于一期； ② 注射硬化剂：适于一、二期，外痔禁忌； （5%鱼肝油酸钠或5%石碳酸甘油） ③ 冷冻疗法：CO2或液氮，范围不易控制，渗出多，愈合慢。 ④ 红外线光凝疗法:适于二、三期，7～10天内坏死、2～3周瘢痕愈合，优于硬化剂注射。 2. Surgery： 二～四期痔及非手术治疗无效者 ① 痔结扎术：a.套圈结扎, b.缝扎 ② 痔切除术：一次切除 3个 ③ 痔环形切除：适于花环痔 ④ 吻合器痔上粘膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH) 谢谢！ * * 直肠肛管的解剖 直肠 直肠位于消化道末端，长约12--15cm，上方与乙状结肠相连续，下与肛管相连 直肠下段粘膜形成8--10个隆起的纵行皱襞，称为肛柱；肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛瓣；肛瓣边缘和肛柱下端形成一锯齿状的环行线，称齿状线，是直肠与肛管分界的解剖标志 齿状线（dentate line)： 肛管直肠交界。由肛瓣肛柱下端构成。 Over： 直肠上、下动脉 静脉回流至门静脉 植物神经，无疼痛感 淋巴回流至腹主动脉旁淋巴结 Under： 肛门动脉 静脉回流至腔静脉 脊神经，疼痛敏感 腹股沟、髂外淋巴结 直肠肛管的解剖 肛管 解剖学肛管上自齿状线，下至肛门缘，长1.5cm 外科学肛管上自肛管直肠环上缘，长3--4cm 直肠肛管的解剖 直肠肛管肌 直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，环绕肛管上2/3，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，但无括约肛门的功能 肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属于随意肌，分为皮下部、浅部和深部，环绕肛管下1/3 直肠肛管的解剖 直肠肛管周围间隙 肛门周围间隙 坐骨肛管间隙 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 直肠肛管的检查方法 常用检查体位 膝胸位 截石位 左侧卧位 直肠肛管的检查方法 检查方法 直肠指诊 肛门镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查 纤维电子结肠镜检查 直肠肛管检查时钟定位法（截石位） 直肠癌 流行病学特点 腹膜返折以下的低位直肠癌所占比例高，约占直肠癌的75% 直肠癌病理类型以溃疡型居多 青年人（〈30岁）直肠癌的发病率较国外高 直肠癌 病理分型 扩散与转移 临床分期 直肠癌 临床表现 直肠刺激症状：因肿瘤本身及其分泌物直接刺激，可出现便意频繁、肛门坠胀、里急后重及排便不尽感，排便习惯改变等 出血：肿瘤发生糜烂、溃疡，甚至破裂而发生便血，继发感染时出现脓血便或粘液便 梗阻症状：肿瘤侵犯致肠管狭窄后，初时表现为大便变形、变细，肠管部分梗阻后，可出现腹痛、腹胀、排便困难等不全肠梗阻表现 直肠癌 诊断 直肠指诊：是诊断直肠癌最简便而又最重要的方法，可以发现 80%的直肠癌 纤维结肠镜 X线钡剂