个体化放疗进展教程.ppt

美国文献报告:CA Cancer J Clin 2013 为何放疗效果不理想 物理的系统误差和随机误差影响 理论上可通过物理验证解决 位置和剂量问题 大体靶区和临床靶区勾画的误差 生物靶区勾画问题至今没有解决 生物靶区勾画及动态变化 动态生物多态性 肺癌脑转移容积与常规调强 寡转移病灶时的剂量分布比较 IMRT(CI=.793) ARC-1(CI=.819) ARC-2 (CI=.885) 旋转容积调强技术明显优于IMRT；双弧略优于单弧旋转调强 肿瘤治疗反向思维Current Treatment Status 首先要考虑其必要性和承受能力 用最简单治疗手段解决复杂问题 采用复杂和扩大根治手术并非都好 采用高端和复杂照射技术并非都好 用简约便宜的药物解决复杂问题 指南要引导大家用更少和便宜药物 而现状是误导大家用更多和更贵药 放疗要科学化规范化和个体化 按图像引导方式分What’s Personalized RT 解剖影像引导-物理个体化放疗 追求高剂量区域分布与靶区适形 4D-CT:个体化ITV CBCT自适应：离线、在线、实时 功能影像引导-生物个体化放疗 追求靶区内生物靶区剂量的适形 可指导生物靶区勾画 计划优化及剂量雕刻 可以监测和预测疗效 群体化：2DRT 3DCRT IMRT 提高靶区的照射剂量和适形指数 降低正常组织及敏感器官的剂量 个体化：IGRT 和ART(4DCT和CBCT) 减少摆位误差和解剖结构影响(分次治疗间) 改善器官运动对剂量学的影响(分次治疗中) 解剖影像引导的个体化放疗 解剖影像引导-物理个体化 采用4DCT技术确定肺癌个体化内靶区 影响个体化治疗差异的因素 ChT RT Response Radiosensitivity Age Gender Performance Status Staging Pathology Biologic Characteristics Gene Mutation Gene Expression personalized ChT RT Gene Rearrangement 分子病理和分子影像-肿瘤个体化治疗基石 Molecular pathology is the GPS of medical oncology Molecular imaging is the GPS of Radiation oncology 个人之拙见 It should be patient based not physician based personalized therapy 肿瘤组织和正常组织的生物异质性 个体间差异: 每一位肿瘤患者基因构成完全不同于其他而导致的差异 个体中差异: 同一位肿瘤患者肿瘤在数代分裂中形成的不同亚克隆灶 肿瘤内差异：同一肿瘤内的不同部位或者不同时间其基因表达的不同 导致肿瘤在生长转移治疗敏感性和预后等差异 Compare Anaimage Bioimage Guided RT GTV PTV Anatomical Image Guided IMRT or IGRT Biological Image Guided RT=BGRT, Dose Painting PTV-Low Dose GTV-Conventional Dose hGTV-Higher Dose Dose homogeneity preferred Whole organ irradiation required Dose inhomogeneity preferred Proliferating TV,PGTV Dose in the target is uniformed Proliferation Appotosis Cellular Image Molecular Image EGFR, P53,VEGF Hypoxia Cell Density Tissue Image Tissue Image Molecular Image 提高放疗疗效难点在生物个体化 个体化生物学特征 乏氧 （FETNIM显像) 代谢 (FDG显像) 血管形成 (RGD/VEGF显像) 增殖 (FLT显像) 受体表达 (EGFR显像) 图像引导的个体化放疗以患者个体生