(巡讲)Final_AdaptivCRT及临床获益_CHN教程.pptxVIP

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2016-12-05 发布于湖北
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CRT的生理性起搏模式AdaptivCRTTM动态优化，随心而动生理性起搏的发展历程1 SweeneyMO,JCardiovascElectrophysiol.August2005;16(8):811-817.AbrahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEnglJMed.June13,2002;346(24):1845-1853.MedtronicVivaXTCRT-Dmanual.1967，VVI按需起搏从起搏器诞生以来，美敦力一直致力于生理性起搏的发展。？不必要右室心尖部起搏的影响1AhmadM,PACE.June2000;23(6):934-938.2WathenMS,Circulation.October26,2004;110(17):2591-2596.3WilkoffBL,JAmCollCardiol.July18,2006;48(2):330-339.4WilkoffB,L.etal.Circulation.January23,2001;103(3):381-386.5TheDAVIDInvestigators.JAMA.December25,2002;288(24):3115-3123.6SweeneyMOetal.NEnglJMed.September6,2007;357(10):1000-1008.不必要的右室心尖部起搏已被证明增加房颤发生和心衰住院风险。因此我们有了生理性起搏的临床需求。CRT反应率的现状CRT疗法发展至今，有多达1/3的接受者不能受益1-6*AVoptimizedonly1AbrahamWT,etal.NEnglJMed.2002;346:1845-1853. 4ChungES,etal.Circulation.2008;117:2608-2616.2YoungJB,etal.JAMA.2003;289:2685-2694. 5AbrahamWT,etal.HeartRhythm.2005;2:S65.3AbrahamWT,etal.Circulation.2004;110:2864-2868. 6AbrahamWT,etal.Late-BreakingClinicalTrials,HRS2010.Denver,Colorado.67%58%67%MIRACLE1MIRACLEMIRACLEIIInSyncIIIPROSPECT5FREEDOM6ICD2ICD3Marquis4™*100%67%69%52%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%%ImprovedClinicalCompositeScore1MullensW,etal.JACC.2009;53:765-773.影响CRT反应率的因素提高CRT反应率不是单一问题，与多种因素有关。其中排在第一位的就是不合适的AV间期。AV间期影响CRT反应的临床回顾当房室传导正常时：单LV起搏优于BiV起搏与BiV起搏相比，单LV起搏获得相同的或更好的LV功能，同时改善RV功能1-4LV起搏的时间对于获益至关重要1-3当房室传导阻滞时：BiV起搏更获益如果在P波结束后起搏，可以得到更好的LV充盈5,6在自身QRS前起搏，BiV有效起搏%较高7当RV传导良好时，如果调整VV延迟鼓励自身的RV激动，可以获得更好的LV血流动力学81vanGelder,BMetal.JACC.2005;46:2305-10.2KurzidimK,etal.PACE.2005;28:754-761.3Lee,etal.JCardiovascElectrophysiol.2007;18:497-504.4Varma,etal.JACC:CardiovascImag.2010;3:567-75.5JonesRC,etal.JCardiovascElectrophysiol.2010;21:1226-1232.6LevinV,etal.PACE.2011;34:443-449.7MedtronicVivaXTCRT-Dmanual.8vanGelderBM,etal.PACE.2008;31:569-574.CRT的生理性起搏模式AdaptivCRT功能：适应性单LV起搏：融合右室自身传导，减少不必要右室起搏1。适应性BiV同步起搏：每分钟自动调整AV/VV间期，满足患者的个性化治疗需求2。CRT中的AdaptivCRTDDD中的MVP1Martin,etal..HeartRhythm2012;9:1807-14.2MedtronicVivaXTCRT-Dmanual.适应性单LV起搏适应性BiV起搏AdaptivCRT概念示意图同步单LV起搏同步单LV起搏BirnieDH,TangASL.JCardiovascElectr