肿瘤目标导向下治疗思考精讲.pptVIP

目标导向下的个体化治疗思考 同济大学附属东方医院 陈敬德 治疗策略 治疗目标对整合多学科治疗模式和一线全身治疗，都相当重要 肿瘤与疾病相关特征，诸如临床表现与肿瘤生物学模式(如：转移灶局限于肝脏和/或肺，进展动态，症状与预后生物学或生化标志物) 患者相关因素(合并疾病与患者预期) Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): iii1-iii9. 2014 ESMO 指南强调目标导向下的治疗 Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): iii1-iii9. 治愈 初始可切 快速缩小肿瘤/ 疾病控制 疾病恶化伴有症状 Group 2 疾病控制/ 低毒 无症状 Group 3 患者 目标 最大程度缩小肿瘤 潜在可切 Group 1 治疗强度 Group 0 手术 方式 治愈 延长无进展生存期 缓解患者疾病症状 提高治疗耐受性 提高生活质量 疾病控制 提高治疗耐受性 提高生活质量 考虑 因素 治愈， 缓解患者疾病症状 延长无进展生存期 目标导向下的个体化治疗 治疗决策应考虑更多因素 一线治疗 预期 毒性 适应性 社会经济因素 生活质量 年龄 体力状态 既往辅助治疗 合并症 肿瘤特征 Tumor Characteristics 患者偏好 Patient Preference 患者特征 Patient Characteristics 临床表现 肿瘤生物学 RAS突变状态 BRAF突变状态 患者，男性，77岁。 2017直肠癌根治术，术后6疗程辅助化疗，后随访 2011年6月复查提示肝转移 肝脏病灶行伽马刀治疗 DT3900cGy/13F 2013年5月腹部MRI示肝右叶病灶较2012.10.17病灶增大。 2013.6.14在全麻下行右半肝切除+胆囊切除术 病例背景 术中见肝脏质软，无肝硬化，无腹水，肿瘤位于肝右叶，约6*7cm，无包膜，未侵犯血管，无门脉癌栓。 术后病理(13-096362)示：转移性管状腺癌，II-III级，大小7*5*5cm，有包膜，无脉管侵犯，无淋巴结，胆囊见癌组织浸润或转移。 免疫组化示：CK（-）、CK20（±），Villin（+），CDX-2(+),Ki-67（80%），P53（+++），Her-2（-），hepatocyte（-），GPC3（-），HSA（-）。 目标导向下的个体化治疗 * Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): iii1-iii9. 治愈 初始可切 快速缩小肿瘤/ 疾病控制 疾病恶化伴有症状 Group 2 疾病控制/ 低毒 无症状 Group 3 患者 目标 最大程度缩小肿瘤 潜在可切 Group 1 治疗强度 Group 0 手术 方式 治愈 延长无进展生存期 缓解患者疾病症状 提高治疗耐受性 提高生活质量 疾病控制 提高治疗耐受性 提高生活质量 考虑 因素 治愈， 缓解患者疾病症状 延长无进展生存期 2014.07.14 复查结果 肺多发转移 XELOX/FOLFOX±靶向药物（2A） 卡培他滨/5-Fu/Lv±靶向药物（2A） FOLFIRI±靶向药物（2A） FOLFOXIRI±靶向药物（2B） NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology .Colon Cancer Rectal Cancer. V2 2014 指南推荐晚期结直肠癌一线化疗以卡培他滨/5-Fu为基础的联合方案 2周期FOLFOX4方案化疗后复查 继续2周期FOLFOX4方案化疗后复查 肿瘤评估及后续治疗计划 胸水性质：肿瘤性？感染？其他？ 选择后续治疗化疗：继续化疗？改维持治疗？ 选择其他：观察？外科干预？ 2015年06月复查 目标导向下的个体化治疗 * Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): iii1-iii9. 治愈 初始可切 快速缩小肿瘤/ 疾病控制 疾病恶化伴有症状 Group 2 疾病控制/ 低毒 无症状 Group 3 患者 目标 最大程度缩小肿瘤 潜在可切 Group 1 治疗强度 Group 0 手术 方式 治愈 延长无进展生存期 缓解患者疾病症状 提高治疗耐受性 提高生活质量 疾病控制 提高治疗耐受性 提高生活质量 考虑 因素 治愈， 缓解患者疾病症状 延长无进展生存期 原方案化疗or 二线方案化疗？ 等待观察？ 加用靶向药物治疗？ 其他治疗方案选择：手术？消融？ 目前治疗方案选择 √ 晚期结直肠癌的治疗药物 2000 2005 2008 2009 2010 卡培他滨 奥沙利铂 西妥昔单