新生儿呼吸暂停讲述.ppt

一、概述 二、分类 三、病因及病理生理 四、临床表现 五、鉴别诊断 六、辅助检查 七、治疗 呼吸暂停的程度 Ⅰ级：有呼吸暂停发作，但能自行恢复 Ⅱ级：发作时需要氧气（常用鼻导管），给予鼻前部吹气刺激才能恢复 Ⅲ级：经上述方法处理无效，需经足底刺激才能恢复 Ⅳ级：用一般的刺激方法无效，需经复苏气囊-面罩加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸 鉴别诊断 诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和继发性。 因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现 鉴别诊断 生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症、严重的呼吸道病变、神经系统病变、先心 生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性 出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因排除继发性 所有足月儿发生呼吸暂停均为继发性 辅助检查 全血常规：血细胞压积、血培养——贫血、败血症 血生化——电解质紊乱和代谢紊乱 影像检查 ： X线检查：胸部X线——肺炎、肺透明膜病、先心 腹部摄片——坏死性小肠结肠炎 影像检查 ： 头颅CT ：颅内出血、中枢神经系统疾患 超声检查：头颅B超——脑室内出血 心脏彩超——先心病 治疗 供氧 ：鼻导管或头罩，监测氧合，保持 PaO26.65～10.76kPa(50～80mmHg) SPO290%左右，以防高氧血症 增加传入冲动：托背、弹足底或其他触觉刺激 治疗 抚触：有助于刺激中枢神经系统兴奋呼吸枢 胸背部按摩：刺激肺脏反射 两者均改善新生儿呼吸功能，使其浅而不规则的 呼吸变得平稳 腹部按摩：可促进胃肠蠕动，促进胃排空，促进 胎便的排泄，减少呕吐和胃食管返 流，有效地防止呼吸暂停的发生 （三）药物治疗 1.茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，属甲基黄嘌 呤类中枢兴奋药 茶碱可直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2 的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发 作 （三）药物治疗 使用方法：负荷量4~6mg/kg用适量10%葡萄糖稀释后，静脉内输入，15~20min内完成 维持量1.5~2.5mg/kg，每12h一次，静脉内输入。疗程5-7天 副作用：心动过速、低血压、烦躁、惊厥、高血糖和胃肠道出血等，其发生与血药浓度有一定关系！ 血药浓度15~20mg/L：心动过速(≥180/min)，后出现抖动、激惹、腹胀、呕吐、喂养困难 药物浓度50mg/L：惊厥，心律紊乱 （三）药物治疗 2.枸橼酸咖啡因 因作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低，国外已逐渐取代氨茶碱 临床推荐剂量：负荷量：20mg/kg ivgtt 12h后5~10mg/kg ivgtt，qd或bid 药物有效血药浓度在8~20mg/L，每3~4d测定1次。疗程5-7天 副作用：血药浓度50mg/L时，可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、烦躁，甚至惊厥 咖啡因治疗经验推荐 负荷量：20mg/kg ivgtt 12h后5mg/kg ivgtt，qd或bid 若出现显著呼吸暂停，增加至10mg/kg 对于孕周小于34周的患儿在辅助撤机过程中全部应用咖啡因 对于孕周小于32周的使用无创呼吸支持的患儿全部应用咖啡因 推荐使用至少纠正胎龄34周或用药后5-7天未发生呼吸暂停 新生儿呼吸暂停 一、概述 呼吸暂停是指呼吸暂停时间＞20秒，伴有心率减慢＜100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下 lh内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。 原发性呼吸暂停与胎龄的关系 胎龄 呼吸暂停发生率（%） ＜28周 90 30～32周 50 34～35周 7