新生儿复苏-讲稿讲述.ppt

2 2 与气管插管有关的解剖标志在图中已标出。 1.会厌软骨：气管入口处的一块似 眼睑样的软骨瓣 2.会厌软骨谷：舌根至会厌之间的 一个陷凹 3.食道：食物由口咽入胃的通道 4.环状软骨：喉部软骨 5.声门：气管的开口，内含声带 6.声带：声门内气管两侧的黏膜皱 折 7.气管：空气由咽喉进入主支气管 的通道 8.主支气管：两条空气从气管进入 肺部的通道 9.气管隆凸：气管分支与两条主支 气管汇合处 2 新生儿插管的正确体位与气囊面罩通气一样。 平卧，头在中心线位置，颈部轻度仰伸位。在肩下垫一卷纱布有利于保持颈部的仰伸。 该“鼻吸气”体位使操作者可以直视到声门，一旦正确插入喉镜，则肉眼下可以直接观察气管。 注意不要使颈部过度仰伸，否则会抬高声门挡住视线,且气管变狭窄。 如头过分向胸部屈曲，将无法直视声门。 2 将喉镜的镜片安在镜柄上，灯亮。左手持喉镜，夹在拇指与食指、中指或食指、中指、无名指之间，镜片朝外。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部帮助稳定。 不论是左势还是右势者都只能用左手持镜。若用右手持镜则镜片的弯度会遮挡住声门，导管无法插入。 2 实际复苏过程中，需要迅速完成插管，大约在20s内。这个过程中不能给新生儿进行通气，所以动作必须迅速。 1.用右手固定头部。最好有第二个 人控制头部呈期望的“鼻吸气”位 置。整个过程中应常压给氧。 2 2.喉镜镜片应沿着舌面右边滑入， 将舌头推至口腔左边，推进镜片 直至其顶端达会厌软骨谷，即刚 超过舌根（图5.12）。 可能需要 用右手食指撑开新生儿的口，以 方便插入喉镜。 2 胸廓扩张不良时按上面概括的步骤操作 2 当心率逐步增加至正常时，应保持通气40~60次/min。随着改善，新生儿应变得红润。 当心率稳定在100次/min时，则应当在刺激新生儿呼吸的同时逐渐减少辅助通气的频率和压力。当新生儿开始产生自发呼吸和心率达到了基本水平后可以停止辅助通气。继续常压给氧以保持新生儿红润。 2 应用气囊面罩通气时，挤入口咽的气体既可进入气管，也可进入食道。气体进入胃内后可以因阻碍肺的完全扩张而影响通气，并且可能造成返流而吸入胃内容物。这些问题可以通过插入胃管来解决。 2 通气时插胃管所需器械包括8F鼻饲管和20mL 注射器 2 测量应插入的胃管长度，该长度等于从鼻梁到耳垂再到剑突的距离。在胃管上做好测量的标记 。 2 使用8F鼻饲管且由面颊柔软的地方出面罩，则不会引起面罩与患儿面部间的漏气。大号的胃管可能使面罩密闭困难，小号管则容易被分泌物堵塞。 插入胃管后及用注射器吸引前继续维持通气。 2 检查胸廓扩张是否正常，并用听诊器听双肺呼吸音。 ?面罩与患儿面部是否密闭？气道 是否因头位不正确或有分泌物而 阻塞？ ?气囊是否正常工作？ ?压力是否足够？是否胃充气而影 响肺扩张？ 是否提供了浓度 100%的氧？ ?氧管是否连接到氧源或气囊？ ?气流是否通过气流表？如用自动 充气气囊,检查是否接上储氧器？ 若用的是氧气筒（而不是壁式氧 源），那么气筒内是否有气？ 2 气囊面罩通常不如气囊气管插管人工呼吸有效。如果未听到双侧呼吸音，通常应进行气管插管。并发症如气胸，可能会发生。如果新生儿情况继续恶化或无改善,且经过30s充分的正压通气后心率仍60/min,下一步则需要进行胸外按压。 2 经过30s100%浓度氧有效正压通气后（根据良好的胸廓运动和呼吸音来判断），应重新测心率。此时，大部分进行复苏的新生儿经过改善通气后情况会有所好转，少数仍呼吸暂停，心率? 60次/min。这些新生儿应接受胸外按压，配合继续正压人工呼吸。在此过程中，可做气管插管确保有效通气。 心率 60次/min的新生儿，尽管给予刺激和30s正压通气，其血氧水平可能仍会很低。结果心肌抑制不能强有力的收缩，不足以泵血到肺获取氧。所以，需要机械地挤压心脏，同时继续以100%氧对肺部进行通气，直至心肌得到充分氧合恢复正常功能。 2 胸外按压有时称为心外按压，为有节奏地压迫胸骨，达到： ?压迫脊柱上方的心脏 ?增加胸腔内压力 ?促进身体重要器官的血液循环 ?心脏位于胸腔内胸骨下1/3和脊柱之间。压迫胸骨即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统。 2 实施胸外按压时需要两个人： 一人按压胸廓，另一人进行通气。两人需要相互配合。施行胸外按压的人必须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置。辅助通气的人需站在新生儿的头位以达到维持有效的面罩-面部密闭性（或固定气管导管）和观察有效的胸廓扩张。 2 有两种胸外按压的技术。常用的是拇指法，双指法也可以。 这些技术共同点是： ?新生儿的摆位：将患儿