新生儿肺透明膜病讲述.ppt

Introduction 新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD) Avery病(1959年美国Mary Ellen Avery医生提出) 系肺表面活性物质（PS）缺乏所致 临床特点:进行性加重的呼吸窘迫和呼吸困难 早产儿多见 Pulmonary surfactant, ＰＳ 由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生 约80％由磷脂（PL）组成，包括磷脂酰胆碱即卵磷脂（PC,L） 、二棕榈酸卵磷脂（DPPC）、鞘磷脂（S）、磷脂酰甘油（PG）等 PC孕18-20周出现，35周以后迅速增加 L/S的比值为胎儿或新生儿肺成熟指标 蛋白质约13％,增加表面活性作用 Pathogenesis PS能降低表面张力，防止呼气末肺泡萎陷,保持功能残气量,稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出 La-Place定律：P=2T/r （P为向心压力或肺泡回缩力，T为表面张力，r为肺泡半径） 肺泡示意图 PS缺乏，呼气时肺泡表面张力增加，肺泡回缩力（P）高，半径最小的肺泡最先萎陷;再呼气时，半径次小者再萎陷，如此反复，发生进行性肺不张 Pathology 肺质韧如肝（肺不张） 肺泡表面嗜伊红透明膜附着 脑室内出血 High risk factor 早产儿 糖尿病或甲状腺功能低下母亲婴儿 宫内窘迫和出生时窒息 分娩发动前剖宫产儿 男婴 双胎的第二胎 前一胎有NRDS Clinical manifestation 出生时可因围生期窒息进行复苏或出生时Apgar评分正常 生后6h内出现呼吸困难、呼气呻吟、呼吸三凹征和青紫,呈进行性加重→呼吸衰竭 胸骨左缘可听到收缩期杂音 呼吸音减弱，可闻及细湿罗音 出生12 h后出现症状一般不考虑本病 生存3天以上，有望治愈 Chest X Ray 毛玻璃样改变:两肺野普遍透亮度降低，内有弥漫均一的细颗粒网状影分布 支气管充气征:在弥漫性不张肺泡背景下可见 白肺:肺野呈白色 Lab Test 泡沫试验:试管壁无泡沫为阴性，提示NRDS;1/3-整个试管壁有一层小泡沫，表示可疑;试管壁有多层泡沫，可排除NRDS L/S: 2 提示肺成熟，基本不会发生NRDS 1.5-2 可疑 1.5 提示肺不成熟，NRDS发病率高 血气分析: pH↓、PaO2↓、PaCO2↑、HCO3-↓、BE↓ Dignosis 早产儿，＜35孕周，胎龄越小，发病率越高 生后6小时内出现呼吸困难，并“进行性加重” 泡沫试验阴性（羊水） X线检查胸片见特异性改变 注意与湿肺、B组链球菌肺炎、先天性膈疝鉴别 湿肺(wet lung)：又称新生儿暂时性呼吸增快症（Ⅱ型新生儿呼吸窘迫综合征）,多见于足月儿及剖宫产儿,一般情况好 B组链球菌肺炎（group B streptococcal pneumonia）：目前国内少见，母亲孕晚期有感染、胎膜早破或羊水臭味;母血或宫颈拭子培养有菌 先天性膈疝(diaphragmatic hernia)：两侧呼吸音不对称，患侧可闻肠鸣音，心音移位，X线胸腹片资鉴别 Dignosis Treatment 　　　　　一般治疗 保温：肤温 监测生命体征、血气 供给液体和能量 纠正酸中毒 关闭动脉导管 抗生素的应用 Treatment　　　　　　　氧疗维持PaO2在6.7-9.3Kpa（50-70mmHg，SaO2９0%-95% 吸氧 鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）：压力5-10cmH2O　　（0.49-0.98Kpa），指征：有自主呼吸 机械通气：指征：反复呼吸暂停； IPPV（间隙正压通气）+PEEP（呼气未正压通气），SIMV　　PaO26.7Kpa 高频震荡通气 Treatment　　　　 表面活性物质替代疗法 制剂：①天然制剂（羊水、牛、猪肺） ②人工合成制剂 ③混合制剂 方法：气管内滴入 谢谢！ 信息中心制作 * 早产儿呼吸窘迫综合症 ，NRDS P 表