结肠癌的护理剖析.ppt

患者术后第九天，意识清楚，今日进流质饮食，出现腹部不适，呕吐胃内容物，通知医生查看后嘱禁食水，继续观察。锁穿通畅，穿刺点无红肿，无外渗，液体顺利输入，无不良反应，腹带包扎伤口松紧适宜，伤口敷料清洁干燥，腹引管已拔除，无不适主诉，翻身，皮肤完好。 T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP110/70mmHg at16:00 ， 患者术后第十天，腹部不适较前缓解，主诉腹略胀，仍禁食水，今日复查全腹CT及相关血常规，肝功，肾电糖等，并继续给予补液对症治疗。 全腹CT示：腹部肠管扩张积液，肝脏小钙化灶； T36.7℃ P80次/分 R20次/分 BP140/80mmHg at16:00 患者今日术后第十一天，意识清楚，保留锁穿通畅，穿刺点无红肿外渗。无咳嗽、咳痰。无恶心、呕吐，腹平软，可排气排便。腹带包扎伤口松紧适宜，伤口敷料清洁干燥。已下床活动，皮肤完好。 T37℃ P80次/分 R20次/分 BP140/80mmHg at16:00 患者意识清楚，生命体征平稳，排气排便通畅，睡眠可，无不适主诉。腹带包扎伤口松紧适宜，伤口敷料清洁干燥，锁穿通畅，穿刺点无红肿，无外渗。皮肤完好无破损。 T36.7℃ P80次/分 R20次/分 BP110/70mmHg at16:00 患者意识清楚，生命体征平稳，排气排便通畅，睡眠可，无不适主诉。腹带包扎伤口松紧适宜，伤口敷料清洁干燥，锁穿通畅，穿刺点无红肿，无外渗。皮肤完好无破损。 T36.1℃ P80次/分 R20次/分 BP110/60mmHg at16:00 患者复查血常规，肝功，肾电糖，符合术后化疗条件，定于明日行化疗药物静脉输入。 T36.8℃ P80次/分 R20次/分 BP100/60mmHg at16:00 患者定于今日行化疗药物静脉输入，锁穿通畅，液体顺利输入，无不良反应，穿刺点无红肿，无外渗。嘱患者进清淡易消化的半流质饮食，患者无恶心，呕吐现象；责任护士已给予相关化疗药物输入注意事项的宣教。患者及家属表示理解并积极配合治疗。 T36.2℃ P80次/分 R20次/分 BP120/70mmHg at16:00 患者化疗第四天，锁穿通畅，药物顺利输入，无不良反应，锁穿穿刺点无红肿，无外渗。患者无恶心呕吐。 T36.8℃ P80次/分 R20次/分 BP100/60mmHg at16:00 患者病情平稳，生命体征平稳，腹带包扎伤口松紧适宜，伤口敷料清洁干燥。今日出院，责任护士已给予患者及家属健康宣教及出院指导，患者及家属表示理解并配合。T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP100/70mmHg at08:00。 患者主诉肠镜示结肠肿物1天为求进一步治疗收入院，入院后完善各项术前检查，于8月28日在全麻下行右半结肠切除术，术后恢复良好，定于9月22日出院。 保持心情愉快，生活规律，劳逸结合，参加适量的活动。 多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，注意饮食卫生。 术后定期行化疗，定期复查血常规、肝肾功能，出现异常，及时就诊。 肛肠泌尿科 蔡春菊 2015年9月 科室：肛肠外科 病室：1151 床号：35 住院号：301376 姓名：王玉芹 性别：女 年龄：53岁 职业：退休人员 民族：汉族 籍贯：天津市塘沽区 婚姻：已婚 文化程度：高中 联系地址：塘沽区新港幸福家园3-204 电话收集资料时间：2015-8-25 入院时间：2015-8-25 入院方式：步行 入院原因：患者主诉肠镜示结肠肿物 入院诊断：结肠占位 否认高血压、心脏病、糖尿病、外伤及输血史，无结核、肝炎、疟疾史，无冶游史，无家族史、遗传病史，，无食物药物过敏反应。无吸烟酗酒史 患者适龄结婚，平素体键，子女及配偶体健。 患者入院后食欲正常，进流质饮食，睡眠正常，大、小便可。患者生活能够自理，有家人照顾。 心理社会方面：患者心情平静，无宗教信仰，经济状况良好，无经济负担。 体温：36.5 ℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：140/80mmHg 身高：160cm 体重：55 ㎏ 1.意识状态：意识清楚，查体合作 2.皮肤粘膜：皮肤颜色正常无黄染，弹性正常，皮肤完整无异常，口腔粘膜正常。全身浅表淋巴结无肿大。 3.呼吸系统：无呼吸困难。 4.循环系统：心率规则，无水肿。 5.消化系统：无胃肠道症状，肠鸣音正常，腹部软无腹水。 6.其他系统均正常。 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛