颈部肿块的鉴别诊断剖析.ppt

谢 谢 ！ * 颈部肿块的鉴别诊断 一、颈部解剖 颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界。 下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界。 一、颈部解剖 颈部分为三部分： 颈前区—颌下颏下区(1)和颈前正中区(2)； 颈侧区—胸锁乳突肌区(3)、肩胛舌骨肌斜方肌区(4) 和锁骨上窝(5)； 3. 颈后区—6 一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck) 颈部淋巴结：浅、深淋巴结，按部位分为颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴结。 颈上部淋巴结： 分5组： (1)枕淋巴结：收纳枕区及项上部皮肤淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。 (2)乳突(耳后)淋巴结：收纳颞、顶、乳突区及耳廓的淋巴，注入同上。 一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck) (3)腮腺淋巴结：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外侧浅及颈深上淋巴结。 (4)下颌下淋巴结：收纳眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入颈深上及下淋巴结 (5)颏下淋巴结：收纳颈部、下唇中部、下颌切牙、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下及颈内静脉二腹肌淋巴结。 一、颈部解剖 2．颈前区淋巴结：以颈筋膜浅层分为浅、深两组。 (1)颈前浅淋巴结：收纳舌骨下区的淋巴结，注入颈深下或锁骨上淋巴结 (2)颈前深淋巴结： 分5组： 喉前淋巴结：收纳声门裂以上及喉的声门下区及甲状腺的淋巴；注入颈深上或下淋巴结。 甲状腺淋巴结：收纳甲状腺的淋巴，注入颈深上淋巴结。 一、颈部解剖 气管前淋巴结：收纳甲状腺及颈部气管的淋巴，注入气管旁 及颈深下淋巴结，并与纵隔淋巴结相交通。 气管旁淋巴结：收纳甲状腺、喉、气管与食管的淋巴，注入颈深下淋巴结。 咽后淋巴结：收纳鼻腔后部、鼻窦、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴，注入颈深上、下淋巴结。 一、颈部解剖 3．颈外侧区淋巴结：以颈筋膜浅层分颈外侧浅、深淋巴结 (1)颈外侧浅淋巴结：收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋 巴，注入颈深上、下淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结。 (2)颈外侧深淋巴结：分三组 一、颈部解剖 a.副神经淋巴结：收纳枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入颈深 上及锁骨上淋巴结。 b.锁骨上淋巴结：收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房和上肢引流区的淋巴，注入颈深下淋巴结，或直接注入胸导管、右淋巴导管。 一、颈部解剖 c.颈内静脉淋巴结：以肩胛舌骨肌分颈深上和颈深下淋巴结 颈深上淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流来的淋巴，注入颈深下淋巴结。 颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结引流来的淋巴，其输出管变粗，注入右淋巴导管、胸导管(左侧)，或直接注入静脉角。 二、颈部肿块的概论 颈部肿块：颈部任何部分组织或其间隙发生的异常肿胀、膨大或隆起。 分类：按发生原因及病理，分为先天性、炎症性、肿瘤性三大类。 二、颈部肿块的概论 Skondalakis的颈部肿块诊断 “80%规律”： 1. 甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80% ；　 非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80% 肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80% ；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。 恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80% 。 转移瘤中，锁骨上占80% ，锁骨下占20%。 隐匿性原发癌：颈部的转移癌中约20%的患者尽管进行了临 床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找 到原发病灶。 三、颈部肿块的诊断 肿块的诊断步骤：问诊、视诊、触诊、听诊。 问诊： 详细询问病史-年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗； 器官受累的临床表现-鼻、咽、喉、口腔等； 全身症状-发热，消瘦等。 Skandalakis的“7”规律： 炎症--发病时间多在7天以内； 肿瘤--发病多在7周～7个月； 先天性畸形--发病多在7年以上。 三、颈部肿块的诊断 视诊： 是否对称，有无局部肿胀、瘘管形成等； 部位、形态、大小、表面皮肤色泽、 搏动等。 触诊：两侧对照比较 部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动； 体位：受检者头略低，倾向病侧。 三、颈部肿块的诊断 听诊： 不属常规检查 特殊肿瘤：蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等。 辅助检查 ： 影像学检查：X线、造影、B超同位素、超声波、 CT、磁共振、PET-CT； 病理学检查：穿刺、脱落细胞检查、活组织检查。 三、颈部肿块的诊断 特殊试验： 伸舌试验---位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿； 透光试验---囊性水瘤； 吞咽