科素亚病例分享同仁于海荣剖析.ppt

同时，科素亚?(氯沙坦钾)100mg也具有良好的心保护作用。LIFE研究中，以科素亚?(氯沙坦钾)为基础的治疗显著降低患者心血管死亡、卒中和心肌梗死的发生率，其中有50%的患者使用了科素亚?(氯沙坦钾)。 研究设计：LIFE研究是一项前瞻性、多国家、双盲、双模拟、活性药物对照、随机平行研究，纳入9193例原发性高血压伴左心室肥厚患者，中至重度高血压（坐位血压160-200/95-115 mmHg），随机接受以氯沙坦(n=4605)或阿替洛尔(n=4588) 为基础的抗高血压治疗治疗，主要终点为心血管事件(死亡、卒中和心肌梗塞) ，平均随访4.8年。 * 从“心”开始氯沙坦钾在高血压合并心衰患者中的应用 北京同仁医院心血管中心 于海荣 病史简介 男性，60岁。 主因“间断胸闷、气短3年，加重3天”于2011年2月10日入院。 胸闷发作与活动相关，每次10-20分钟，休息可缓解。 入院前3天大量饮酒后上述症状加重，夜间喜高枕卧位。 病史简介 高血压病史7年，血压最高240/100mmHg，间断应用寿比山治疗，未监测血压。 否高脂血症史。 否糖尿病史。 吸烟40支×40余年，未戒烟；饮酒史40余年，每日5两左右，未戒酒。 父母已故。兄弟姐妹4人，均患高血压。否冠心病家族史。 体格检查 血压135/70mmHg，呼吸22次/分 颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，两肺散在干湿性啰音，心界向左扩大，心率88次/分，节律齐，心音低钝，腹软，肝脾肋下未触及，两下肢无水肿。 辅助检查 1 心电图：窦性心律，ST-T改变。 肺CT：双肺各级支气管壁增厚，炎性改变，双肺小结节影，纵膈及双腋下多发淋巴结。 BNP 3266pg/ml ↑(0-233.3pg/ml)。 LDL-C1.58mmol/L，CHOL3.88mmol/L，TG0.53mmol/L。GLU5.81mmol/L。 肝、肾功能正常。 辅助检查 2 2011年2月10日心脏超声 左心扩大（LVEDd7.52cm） 室壁运动普遍弥漫性减低 主动脉瓣关闭不全（轻+） 二尖瓣关闭不全（中-重） 三尖瓣关闭不全（轻+） 肺动脉高压（轻） 左室收缩功能减低（LVEF27%） 入院诊断 慢性心力衰竭 心功能Ⅳ级 扩张型心肌病？ 缺血性心肌病？ 酒精性心肌病？ 高血压病3级 极高危险组 慢性支气管炎合并肺部感染 病例特点 老年男性 长期高血压病史 长期大量饮酒史 以心脏扩大、心力衰竭为主要表现 入院治疗 阿司匹林100mg Qd 氯沙坦钾 50mg Qd 呋塞米20mg Qd 螺内酯20mg Qd 地高辛0.125mg Qd 单硝酸异山梨酯缓释片60mg Qd 茶碱缓释片0.1Q12H 随访情况1 戒烟、戒酒，监测体重 规律用药 血压：120-130/70-80mmHg左右 出院1个月后，体重达干重，加用@富马酸比索洛尔1.25mg Qd，无心功能恶化，逐渐加量，6个月后加至5mgQd。 氯沙坦钾50mgQd逐渐加至100mgQd。 未再发作喘憋，活动耐量逐渐增加。 随访情况2 2013年7月15日心脏超声 左室轻大（LVEDd 5.51cm） 室壁运动普遍弥漫性轻度减低 主动脉瓣关闭不全（轻） 左室收缩功能减低（LVEF44%） 随访情况3 2014年10月11日心脏超声 主动脉瓣关闭不全（轻） 随访情况4 2015年4月7日心脏超声 左房扩大 主动脉瓣关闭不全（轻+） 二尖瓣关闭不全（轻-中） 超声心动图 LVEDd（cm） LA（cm） INS（cm） LVEF 2011.02.10 7.52 3.95 0.74 27% 2013.07.15 5.51 3.19 0.95 44% 2014.10.11 5.22 2.67 0.89 53% 2015.04.07 5.10 2.76 0.91 56% 目前用药 阿司匹林100mg Qd 氯沙坦钾100mg Qd @富马酸比索洛尔5mg Qd 地高辛0.125mg Qod 螺内酯20mg Qd 单硝酸异山梨酯片60mg Qd WHY 良好的依从性 规范治疗 ARB β受体阻滞剂 螺内酯 UNKNOW 病因学诊断 扩张型心肌病？ 酒精性心肌病？ 缺血性心肌病？ 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 中华心血管病杂志2014年2月第24卷2期 Chin J Cardiol,February 2014,Vol,42 No.2 国内外冠心病指南推荐：ARB作为改善冠心病预后的药物之一 Fox K, et al. Eur Hear