医院院感知识培训资料.ppt

医院感染的传播 传播途径： 接触传播：直接、间接 空气传播、飞沫传播 医源性传播：血液及血制品、输液制品、药品及药液、诊疗器械及设备、一次性医疗用品 生物媒介传播 医院感染的易感人群 机体免疫机能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受免疫抑制剂治疗者 接受介入性操作者 长时间住院者 手术时间长者 深圳妇儿医院感染爆发 1998年，4月-5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件 从4月22发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日为止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科28例，感染者分别在手术后三天--58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合，6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌 原因：灭菌剂戊二醛错误配制 触目惊心的腹部手术感染伤口 宿州眼球事件 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件 术后的感染 调查中发现该院存在以下问题； 医院与非法医疗机构合作，为非法行医提供场所，医生违规，擅自外出执业，医院管理混乱，很多环节存在医疗安全隐患，当地行政部门监管不力 欣弗事件 2006年7月27号，国家食品药品监督管理接到青海省食品药品监督管理局报告，西宁市部分患者在使用安徽华源生产的欣弗（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）后，出现了胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏姓休克、肝肾功能损害等临床症状。 调查事件的启示： 未按批准的工艺参数灭菌，降低灭菌温度，缩短灭菌时间，增加灭菌柜装载量，影响了灭菌效果，经检验，无菌检查和热源检查不符合规定，该药品应当经过105度、30分钟的灭菌过程，但温度降低至100摄氏度至104摄氏度不等，将灭菌时间缩短到1到4分钟不等，擅自加大了消毒容量，由原来的每次只能消毒5层产品的规范程序扩大为7层，明显违反规定 消毒灭菌的概念 消毒灭菌原则 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。 用过的医疗器材和物品应先除去污物，彻底清洗干净再消毒灭菌，其中感染症患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，后消毒或灭菌，所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 根据物品的性能物理或化学方法进行消毒灭菌，耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法，手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌，油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内镜可选用环氧乙烷灭菌或戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的再选化学方法。 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择高效、中效、低效消毒剂，使用化学消毒剂必须了解其性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测，更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存，甲醛不宜用于空气的消毒。 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化瓶应用灭菌水。 消毒作用水平 物品灭菌采用的方法 压力蒸汽灭菌：不用于油、粉类，较难穿透金属和玻璃的灭菌，也不用于对湿、热敏感物品 压力蒸汽灭菌：热力消毒灭菌中效果最可靠的一种方法，是利用饱和蒸汽的湿热在一定压力下杀灭一切病源繁殖体、芽孢和病毒的方法，常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品 消毒剂分类 灭菌剂：戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷等 高效消毒剂：过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯、含氯消毒剂、含溴类消毒剂、臭氧等 中效消毒剂：含碘类、异丙醇、乙醇、酚类消毒剂等 低效消毒剂：新洁尔灭、洗必泰 过氧乙酸：灭菌剂，适用于耐腐蚀物品、环境、皮肤消毒、灭菌 使用剂量：一般污染品，0.05% 细菌芽孢污染1% 浸泡时间：消毒5分钟，灭菌30分钟 注意：不稳定，用前测有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用，临用前24小时，A、B液体混合配制（液为冰醋酸和硫酸的混合液，B液为过氧化氢），配置时忌与碱或有机物混合，配制时用去离子水 过氧化氢：适用于埋植物、隐形眼镜、含漱、外科伤品清洗等1%--1.5%漱口 3%消毒 10%灭菌，不稳定，配制时用去离子水 二氧化氢：适用于饮水、食品加工、医疗环境表面消毒，物品浸泡消毒剂量，繁殖体：100--250mg/L，30分钟，肝炎、结核：500mg/L30分钟，细菌芽孢：1000mg/L30分钟 配制：二氧化氯消毒剂一般为二元包装，A液主要是亚氯酸钠，B液为活化剂，成分一般为柠檬酸，使用前将A和B液混合生成二氧化氯溶