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功血合并下肢深静脉血栓 ——贾群 相关知识连接 病例分析 护理措施 功血 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴(Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterus axis,即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU）功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。 临床分型 一.无排卵型功血 （1）青春期功血：初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长. （2）更年期（围绝经期）功血：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。 二.排卵型功血 （一）排卵型月经失调 1.排卵型月经稀发：见于青春期少女。月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆. 2.排卵型月经频发：青春期少女:卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。 （二）黄体功能障碍 1.黄体不健：月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产 2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。 （三）月经中期出血：亦称排卵期出血。常伴排卵痛，少量出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发 . 病因 1.全身性因素 2. HPO轴功能失调 3.子宫和子宫内膜因素 4.医源性因素 检查项目 1.基础体温测定 (1)无排卵型功血 基础体温呈单相型 (2)黄体功能不全 基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。 (3)黄体萎缩不全 基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。 2.阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及黄体情况。 3.激素测定 可了解有无排卵及黄体情况。 4.诊断性刮宫 刮宫是最迅速有效的止血方法。 治疗 一.青春期功血治疗 原则：一般可选用性激素即孕激素治疗。 二.更年期功血的治疗 1.止血：更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。 2.纠正贫血：轻度贫血者可口服铁剂，还应少量多次输血，加强营养，补充维生素。 3.抑制内膜生长，防止癌变：适用于更年期功血伴内膜增生过长，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者. 4.手术治疗：适用于内膜腺瘤样增生、不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者 三.无排卵型功血的治疗： 青春期无排卵功血以促排卵，建立规律月经，避免复发为治则。 更年期无排卵功血，则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经，防止癌变为重点。 3.药物疗法： （1）止血药：目的在于改善血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性和通透性，改善微循环，刺激造血。 （2）抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子。 （3）前列腺素合成酶抑制剂：消炎痛、甲灭酸、氯灭酸 （4）凝血因子和输血：如纤维蛋白原、血小板和新鲜血液输入。 （二）调节周期 1.全周期治疗 （1）雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血。于月经周期第五天开始口服已烯雌酚。后10天加服安宫黄体酮，或后5天加注黄体酮。3个周期1疗程。 （2）雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血，内膜增生过长，月经过多者 （3）孕激素疗法 （4）孕-雄激素疗法：即在孕激素疗法基础上，每天辅加甲基睾丸素5～10mg含化，以加强对HPOU轴抑制作用。 2.后半周期治疗 ：仅限于调节周期，辅佐黄体，控制出血。 （三）促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者。 （四）遏制子宫内膜增生过长，防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型/腺瘤型），或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。常用药物有：丹那唑、内美通、三苯氧胺等 （五）手术疗法：适合于激素或药物治疗无效或复发者。方法包括：经宫腔镜行微波、红外线、液氮冷冻、激光或显微外科内膜剥脱术。近绝经妇女，内膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者可施行子宫切除术。 四.排卵型功血的治疗： （一）抑制月经过多：①全周期雌—孕激素合并疗法；②孕激素周期疗法；③孕—雄激素疗法；④雄激素疗法 ；；⑤后