农村基层医疗卫生机构运行机制研究.docVIP

农村基层医疗卫生机构的运行状况及存在问题。 农村基层医疗机构主要指乡镇卫生院和村卫生室。《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》(以下简称《意见》)对农村医疗机构的大致定位是：县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础。其中，乡镇卫生院负责提供公共卫生和常见病、多发病诊 疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生及一般疾病诊治等工作. 近些年来构架加大了对于农村医疗保障机构的投入，但当代中国正处于转型期，社会环境、生活方式与人类需求正在发生着重大的结构性的变化。而农村医疗卫生需求也给日益突出的基本公共需求增加了较大压力。农村基层医疗卫生机构的运行现状也在一定程度上揭示了政府卫生管理职能的不到位、错位、越位以及缺位。农村基层医疗卫生机构基本采用自行运转，支付盈亏的机制，因此它的服务性能部分转变为盈利性，这就导致了败德行为的现象的存在，因此出现了药价加成，推荐高价药，就诊程序复杂，乱收费现。加上我国医疗卫生机构资源的缺乏，多数机构重医轻防，不能很好的促进农村居民的整体素质提高，也在另一方面加剧了对于一些比较大型的医疗卫生资源的需求。由于缺乏专业医护人员的指导和许多基层医护人员专业技能不强，一些人还会有盲目求医现象和无法察觉隐性疾病的威胁。 通过第四次国家卫生服务调查资料并结合典型调查，可以看出农村基层医疗卫生机构的运行状况并不健康，主要表现在以下四个方面： 1、“以药养医”这一痼疾在各地仍普遍存在； ① 20世纪90年代以后，经改革几乎所有医院都独立经营，自负盈亏。卫生部门在名义上是医院的管理者，但实际上，医院完全由医院领导自行管理。本来应该有医院监督医生的工作，但是现在医院与医生为一个内部小团体：共同承担医院的兴衰存亡。这样，竞争激烈的药商就会有可能与医院建立不正但关系，医院同时有可能要求医生尽量使用这些药。这就会不可避免的是药价上升。 ② 医院将医生的收入与其给医院带来的收入挂钩。所以医院为了盈利，就会选择高价药，而与此同时医生也愿意开高价药，已获得更多回扣。而患者缺乏专业知识无法辨别，加上政府缺位，医院虚高定价，医生寻租就不可避免。 ③除了药品问题外，还有医疗服务中还有滥检查的问题。例如哈尔滨天价医疗费事件，不仅凸显了医院医药费用惊人而且也凸显了医疗运作机制的不合理。 医院独立经营以来，以药养医现象成为惯例，通过这种手段，医院增加收益，医生也能够获益，但却增加了消费者的负担，这也是“看病贵”的原因之一。 2、医务人员“重治轻防”仍大行其道； 目前我国很多的疾病都是预防或治疗不及时造成的。然而我国的医疗资源有限，政府必须立足于防病，而不是治病。 所以政府应与医院联合加强宣传，通过设立为广大群众提供卫生预防、保健、咨询等简单的医疗服务，提高农民卫生预防意识。通过带动公民健身运动的积极性，提高公民身体素质，降低大病、怪病和晚期病，减少常见病的发病率，减少隐形医疗需求我国的医疗资源有限。 3、农民看病无“守门人”，仍盲目自由流动； 由于患者缺乏基本判断信息，会盲目“迷信”大医院国医疗体系缺少一个‘门人’，就是缺少在病人去医院前判断是否有必要。这个门人，哪怕只需要简单家庭护理的病人，也会寻求昂贵的医院诊治。①由于求诊人数太多而造成挂号困难、高价挂号费、疾病被耽误等情况；②由于患者自身不能及时察觉病前征兆而耽误看病最佳时机。③一些特殊服务如：产前，产后健康咨询，老人健康咨询，慢病防治，残疾等等的咨询服务功能不能够提供。④一些医疗卫生机构门诊流程繁琐，使患者“看病难”。 传统的坐诊制是医患关系处于紧张状态，对于全民健康危机不能起到很好的预防作用。特别在一些医疗卫生体系不完善的地区（如地理位置比较偏远）,被动坐诊制的缺陷就更加突出。