0破旧立新——基层医改的方向和道路（韩薇）.docxVIP

破旧立新——基层医改的方向与道路 时光飞逝，全国医改工作已经浩浩荡荡地进行了三年时间，其中取得了许多重大成就。基层医疗卫生体制改革也取得了重大突破。回首这三年，基层的医改工作从当初的摸着石头过河，到目前各方已经基本达成共识，医改工作得以顺利推进，确实取得了很大的进步。在不断探索的过程中，人们也逐步认识到，要想彻底解决基层医疗卫生机构存在的种种弊病，破除旧机制，建立新机制才是最核心的办法。过去的旧机制下，因为政府的投入不足，基层医疗机构主要靠卖药维持生存，加重了老百姓的负担，损害了人民的健康，腐蚀了医生队伍，绷紧了医患关系。只有彻底改变旧机制，建立一套全新的以维护人民群众健康为目标的新机制才可能实现最初设定的医改目标。但破旧立新，牵扯的是利益的再分配，其中的难度与阻力可想而知。 虽然基层医改困难重重，时间紧迫，但值得庆幸的是，在这三年的时间中，全国各地相继探索出了众多不同的改革道路。而其中，安徽医改因其系统性、综合性而为全国医改开创出了一条新路，扛起了一面大旗，受到了相关部门的高度评价并鼓励推广，“安徽模式”呼之欲出。 回归公益性——安徽医改的核心目标 改革前，政府职责缺位，几乎不直接承担任何维护人民群众健康的责任，不投入，不过问，倒也自得清闲。而基层医疗卫生机构自负盈亏，自行运转，患者成了医生赚钱的对象，滥用药，过度检查等不良现象频生。医生的腰包鼓了，但老百姓却为此承担了更加沉重的经济负担，生命健康也受到了极大损害。 安徽的相关领导在调研中发现，基层医疗机构的问题反映在药物制度上，但背后更深层次的原因是其性质的扭曲。公益性荡然无存的基层医疗卫生机构又如何成为基层百姓生命健康的维护者与守门人？！在旧有机制中，政府清闲、医院赚钱、药企渔利，而老百姓却用自己的生命健康为所有人埋单。这样的问题必须得以解决，这样的机制必须得到彻底的转变。而转变的核心和目标首先便是使基层医疗卫生机构回归公益性。而什么是公益性？公益性就是基层医疗卫生机构切实承担起为基层百姓提供基础医疗服务的职责。这是对一直以来基层医疗卫生机构逐利性的彻底扭转，也是安徽建立全新的基层医疗卫生服务体制的扎实根基。 破旧立新——“安徽模式”呼之欲出 安徽医改起始于打破“以药养医”制度，但事实很快表明“以药养医”问题已经有了十分适宜的温润土壤。基层医疗卫生机构肆意地药品加成，以及对药品加成的依赖并由此导致滥用药现象已经病入膏肓。孙省长在调研中也发现，基层用药加成1倍，2倍销售司空见惯。更严重的问题是，基层用药来源混乱，特别农村乡镇卫生院、村卫生室的很多药品来源不明，可能是城市的过期药、甚至假药，这对基层百姓的健康威胁甚大。单纯的药品制度改革肯定收效甚微，基层医改需要多管齐下，综合治理。 在回归公益性的前提下，安徽首先从基层医疗卫生机构的管理体制上入手，将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构明确为公益性事业单位；明确基层医疗卫生机构的主要职责是为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务；同时政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保障其正常运转。 在保障制度上，安徽提出“财政补偿到位，保障正常运转”的目标。财政在医疗卫生领域更加作为，承担本身的政府职责，对医院人员工资、医疗机构运行成本提供基本保障。特别值得一提的是，在具体补偿方案上，安徽允许各县市自行探索，将“规定动作”和“自选动作”有机结合，使政策实施更具灵活性。 而医疗卫生领域太过特殊，严重的信息不对称催生出畸形的委托——代理关，所以医疗卫生机构所面临的核心问题永远是“人”，如何建立一套完善的人事制度，使得医疗卫生机构中的医务人员成为优秀的代理人，是改革的关键也是重中之重。安徽的做法是，首先对乡镇卫生院按所辖人口的一定比例核定编制，然后实行竞争上岗，全员聘用，建立了“能进能出、能上能下”的灵活用人机制，最后制定详细的办法妥善安置分流人员，也切实做到了没有发生一起群体上访事件。随着改革的不断深入，基层医疗卫生机构的医务人员有了更加明确的身份属性，他们有了正式编制，受到政府保护，身份的回归保证了他们能够更好的为基层百姓提供基础的医疗卫生服务，真正成为老百姓健康的守门人，而不是以往为生计担忧，盘剥百姓的逐利者。 而为了避免医务人员在有了规范编制，工资有了财政的制度保障后，出现吃大锅饭，敷衍了事的状况。紧接着人事制度改革的，是一场旨在调动医务人员积极性的分配制度改革。安徽分配制度改革的核心是“两个考核、两个挂钩”。一是建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制，对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩；二是建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，对职工的考核结果与个人收入挂钩。医务人员的工资也被分成了基础工资和绩效工资