常见急危重症的快速识别与处理技巧论述.pptVIP

内容提要 1、院前急院救的概念和含义 2、常见急危重症的范畴 3、急危重症的快速识别 要点——生命“八征” 4、急危重症的基本处理技巧 5、场景模拟 平时对呼救患者的院前急救 这是主要和经常性的任务。 呼救患者一般分两种类型： 一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。 一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。 A、气道管理 1、评估气道： 观察：皮肤颜色、呼吸窘迫、 意识状 态、胸廓运动 听： 呼吸音、呼吸窘迫 感觉：伤者能否说话？呼吸是否费 力？伤者自我呼吸感受。 B、呼吸道管理 1、呼吸道管理时应再次评估气道是否通畅。 2、呼吸评估： 视诊：呼吸频率、辅助呼吸肌启用、紫 绀、穿透伤、连枷胸、胸部伤口 引流 触诊：气管偏移、肋骨骨折、皮下气 肿、叩诊 听诊：呼吸音、心音、肠鸣音 C、循环管理 实施循环管理时应再次检查氧供、气道和呼吸情况。 循环评估： 血压、脉压、平均动脉压 心率 毛细血管充盈度 体表温度 皮肤颜色 尿量 D、神经损伤程度评估 迅速做出神经功能评估： Glasgow昏迷评分（睁眼、语言、运动） AVPU系统评分： A（awake)：清醒 V(verbal response):有无语言应答 P(painful response):对疼痛刺激有无反应 U(unresponsive):无反应 E、全身检查 脱去患者衣服，查找受损部位。注意保护颈椎、脊椎。 模拟场景1 25岁男性，在工厂爆炸和火焰中受伤。面部烧伤，胸部受伤，到达乡卫生院。 评估 评估信息 处理要点 A 哮鸣音 颈椎保护 面部烧伤，嘴部 吸氧 碳化的唾液 气管插管 没有喘鸣，R30次/分 准备 模拟场景2 60岁女性，高速行驶中发生车祸，当时系了安全带。到医院时因疼痛不断呻吟， R:28次/分Bp:90/70mmHg,HR:130次/分，手脚冰冷。 评估 评估信息 处理要点 A 呼吸无力、受阻 保护颈椎 放置口咽通气道 吸氧 病人就吐出 基本气道处理 张力性气胸征象： 呼吸窘迫 心动过速 低血压 颈静脉怒张 反响性叩诊音 气管偏移 气体进入减少 张力性气胸处理： 立即减压：锁骨中线第二肋间，大 口径针刺入减压 胸腔闭式引流 血胸处理 循环评估： 意识状态：烦燥、淡漠、昏迷 呼吸频率 脉搏： ---桡动脉搏动存在 收缩压80mmHg ---股动脉搏动存在 收缩压70mmHg ---颈动脉搏动存在 收缩压60mmHg 受伤部位出血量评估： 出血部位 出血量 股骨近端 1.5-2L 胫骨近端 500ml 骨盆 3L 肋骨（每根） 150ml 血胸 2L 手掌大小创伤 500ml 拳头大小血凝块 500ml 腹腔 休克时临床特征与失血量评估： 焦虑谵忘 3