肠杆菌科2014论述.ppt

三、微生物学检查 标本 伤寒病人按病程不同取不同标本 第一周 血 第二周 尿、粪便 病程全程 骨髓 食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物 败血症患者取血液 细菌的分离鉴定 细菌分离鉴定步骤 粪便、尿 增菌培养 SS 挑取不发酵 乳糖菌落 血清学鉴定：直接玻片凝集 血液 骨髓标本 ① ② ③ 伤寒杆菌表现 葡萄糖 + 乳糖 — 动力 + H2S +/— 双糖管 用已知的伤寒杆菌“O” 、“H”抗原及副伤寒甲、乙的“H”抗原与不同稀释度的病人血清作试管凝集试验。根据血清中抗体效价及动态变化，可作为伤寒、副伤寒病人的辅助诊断试验。 血清学试验 — 肥达反应（Widal test) 概念 1:2560 1:40 1:80 1:160 1:320 1:640 1:1280 O抗原 伤寒H抗原 副甲H抗原 1:2560 1:40 1:80 1:160 1:320 1:640 1:1280 1:2560 1:40 1:80 1:160 1:320 1:640 1:1280 1:2560 1:40 1:80 1:160 1:320 1:640 1:1280 副乙H抗原 ++ +++ — 1、正常效价 O抗体≤ 1：80 H抗体≤ 1：160 2、病程中动态观察 二份血清，第二次效价增长四倍以上有意义 分析肥达反应结果 ▲ O、H均增高——伤寒、副伤寒可能性大 ▲ O、H均不增高——伤寒、副伤寒可能性小 ▲ O增高、H不增高——感染早期、其它沙门菌感染 ▲O不增高、H增高——预防接种后、非特异性回忆反应 4、抗体始终不升高的可能因素 早期使用抗生素、免疫功能低下等 伤寒病人微生物检查阳性率 系列1-尿液中细菌培养；系列2-血液中细菌培养； 系列3-粪便中细菌培养；系列4-肥达反应抗体效价 阳 性 率 病程：发 病 后 周 次 细菌培养（按前面步骤进行） Vi抗体效价测定 Vi抗体 ≥ 1：10 有意义。 四、防治原则 ▲ 预防接种： ▲ 彻底治疗病人及带菌者 ▲ 注意饮食卫生，防止病从口入 伤寒带菌者检查 变形杆菌属（简述） 变形杆菌属肠杆菌科 有周身鞭毛，运动活泼，培养基中迁徒生长 变形杆菌的迁徒生长现象 变形杆菌某些菌株的菌体抗原，与部分立克次体间有共同抗原成分。因此可用变形杆菌作为抗原与立克次体感染者血清做交叉凝集反应，称外裴试验（Weil-Felix test)——辅助诊断斑疹伤寒等疾病 外裴试验 * 三、微生物学检查 ☆ 肠道菌分离鉴定步骤 标本 肠道鉴别选择培养基 （SS） ① 注 肠道鉴别选择培养基成分 基础培养基 乳糖+指示剂 抑制杂菌生长、 有利于肠道致病菌生长的药物 细菌分离 挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定 SS培养基 发酵乳糖菌落 不发酵乳糖菌落 肠道致病菌 未接种管 大肠杆菌 生长管 葡萄糖 + 乳糖 + 动力 + H2S — ② 生化反应 ③ 血清学鉴定 如疑为致病性大肠杆菌需作血清学鉴定。 已知分型Ab 分离菌 直接法玻片凝集试验 + 在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 ≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水 卫生学指标 大肠菌群指数 每1000ml水中大肠菌群数 我国的卫生标准： 细菌总数 每1ml或1g样品中细菌总数 大肠菌群：指在37℃，24小时内发酵乳糖产酸产气需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。 第二节 志贺菌属 志贺菌属（Shigella) 通称痢疾杆菌（dysentery bacteria) 引起疾病 细菌性痢疾 一、 生物学性状 形态染色 --- 同大肠杆菌 无鞭毛 生化反应 --- 葡萄糖 + （产酸不产气） 乳 糖 — （宋内氏迟缓发酵） 动力 — 动力— 动力+ 一、 生物学性状 分类 A群：痢疾志贺菌 B群：福氏志贺菌 C群：鲍氏志贺菌 D群：宋内志贺菌 各类中又分为不同型、亚型 我国以福氏、宋内氏流行多见 二、致病性 致病物质 主要致病物质为菌毛侵袭力、内毒素，少数菌株产生外毒素。 1、侵袭力--- 菌毛 粘附并穿入回肠未端、 结肠粘膜上皮细胞 粘膜固有层上皮细胞增殖、炎症 菌毛粘附及穿入 是致病的首要 因素！ 志贺菌侵袭肠粘膜上皮细胞过程 1：侵入M细胞；2：诱导吞噬；3～4：逃逸；5～