第十一节浆膜腔积液的检查讲课.ppt

人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 第十一节浆膜腔积液检查 演讲人 * 教学内容 一般性状的检查 1 化学检查 2 显微镜检查 3 * 分 类 将膜腔积液 病理状态下，将膜腔内有多量液体贮留称将膜腔积液 分类 漏出液 渗出液 * 发生机制 漏出液形成的主要原因 血浆胶体渗透压降低 毛细血内流体静脉压升高 淋巴管阻塞：见于丝虫病或肿瘤压等 * 发生机制 渗出液形成的主要原因 感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等 非感染性:如外伤、化学性刺激（尿素、胰液、胆汁和胃液)，此外恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起渗出液的积液 * 一般性状的检查 * 一、颜色 漏出液：多为淡黄色 渗出液：随病因而变 血性漏出液:恶性肿瘤、急性结核性胸等 淡黄色脓性漏出液：化脓菌感染 绿色漏出液：铜绿假单胞菌感染 乳白色漏出液：胸导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液 * 二、透明度、比重、凝固性 透明度:漏出液多清晰透明，渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度混浊 比重:漏出液多在1.018以下， 渗出液多高于1.018 凝固性:漏出液一般不易凝固; 渗出液往往自行凝固或有凝块出现 * 化学检查 * 一、粘蛋白定性试验 临床意义 漏出液黏蛋白含量很少，多为阴性反应渗出 液中因含有大量黏蛋白，多呈阳性反应。 * 二、蛋白定量试验 临床意义 总蛋白是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验 漏出液蛋白总量常小于25g/L 渗出液的蛋白总量常在30g/L以上 蛋白如为25g～30g/L，则难以判明其性质 * 三、葡萄糖测定 临床意义 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似 渗出液中葡萄糖含量明显减少，甚至无糖 * 四、乳酸测定 临床意义 当乳酸含量10mmol/L时，高度提示为细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查为阴性时更有价值 风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可见轻度增高 * 五、乳酸脱氢酶 临床意义 化脓性胸膜炎乳酸脱氢酶活性显著升高，可达正常血清30倍 癌性积液中度增高，结核性积液略高于正常 * 显微镜检查 * 一、细胞计数 漏出液白细胞数常＜100×106/L 渗出液白细胞数常＞500×106/L 中性粒细胞为主:化脓性积液及结核性积液 淋巴细胞为主：慢性炎症如结核性、梅毒性、肿瘤性以及结缔组织病引的积液 嗜酸性粒细胞增多：气胸、血胸、过敏性疾病或寄生虫病所致的积液 * 二、脱落细胞检测 在积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发性或继发性癌肿的重要依据。 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社